股骨转子间骨折DHS内固定术后功能锻炼指导

　　自2006年以来，我们对该内固定治疗的32例股骨转子间骨折，重点进行了循序渐进的功能锻炼指导，取得较好的效果。现总结报告如下。

　　1临床资料

　　本组32例，男21例，女11例。年龄49~74岁，平均60.5岁。左侧18例，右侧14例。住院时间12~16天，平均14.8天。

　　2功能锻炼方法

　　2.1趾踝主动练习术后第一天在维持小重量皮引下指导进行趾、踝屈伸活动锻炼，踝关节趾屈至最大坚持10秒，背伸坚持10秒，间隔放松5秒，每天坚持间断练习100次。也可因人而异，早期功能锻炼以运动不剧痛为原则，有利于促进静脉回流和动脉供血，消肿止痛，促进骨折愈合，预防肌肉萎缩和关节僵硬，避免并发症的发生。

　　2.2四肢协助锻炼指导患者上下肢协助或在家属协助下坐起，上肢自由功能锻炼，接着双上肢配合健侧肢体着床将身体抬离床面，坚持10秒，间断练习，每天约50次，以改善身体整体状况。

　　2.3股四头肌臀大肌等张收缩平卧位或坐位，双下肢同时收缩肌肉或膝关节紧压床面，坚持10秒，放松5秒，间断练习，每天50次。

　　2.4髋膝关节功能锻炼以上锻炼坚持3~5天后，去除牵引，指导患者主动或者家属协助锻炼髋膝关节。取平卧位，屈膝，屈髋，伸膝伸髋关节，双下肢交替直腿抬高练习（初始肌肉等长收缩患肢很困难，但坚持练习有抬起的动作起或抬离床面即可），完成这一系列动作算一次，间断练习，每天50次。

　　2.5负重功能锻炼功能锻炼时循序渐进的过程，锻炼前四节约2周，患肢肌力明显增强，诸关节活动度均有改善可做负重练习，也叫对抗力练习。（1）取仰卧位直腿抬高练习，在腿上加沙袋（从小重量开始）。伸直腿用力蹬床头扶手以增加骨折端轴向应力。（2）患肢伸直，主动内收，外展；屈膝外旋内旋；无明显疼痛者可坐床边，下垂患肢，伸直屈曲练习。（3）年龄较轻，体质较强，骨折愈合迅速者可及早双拐下床锻炼，有患肢不负重逐渐到负重，至单拐，直至完全负重。

　　3结果

　　本组32例均行随访，随访时间6~10个月，平均7个月，患肢最后功能恢复情况参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》的髋关节创伤后的功能评分（Sanders）标准进行评价，优21例（55~60），良8例（45~54），差3例（35~44）。

　　4体会

　　由于老年人血动力差、骨质涑疏松，股骨距变薄或残缺，不仅降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用，而且使整个股骨上段的应力分布发生变化，股骨间的压应力增加，因此老年人易发生转子间骨折。转子间骨折对老年人的健康威胁很大，而功能锻炼的必要性就不言而喻了。等骨折愈合后再功能锻炼的观念是错误的。但许多患者常因为怕术后早期功能锻炼会引起刀口疼痛，甚至担心影响内固定的牢固性不敢或不愿主动功能锻炼，而致锻炼的依从性低。因而，对病人功能锻炼的指导宜尽量做到现场督促并协助完成，同时注意了解其感受，及时解答疑问，耐心讲解劝慰，使其消除顾虑，稳定情绪，积极地配合。在指导病人的同时，我们十分重视对患者家属的宣教工作，一是使他们掌握基本康复知识锻炼技巧，懂得每一项训练的意义和重要性，二是让家属介入锻炼，沟通患者与家属的关系，为患者及早康复创造条件。因人而宜的健康教育，循序渐进的锻炼计划，使患者和家属在早期康复锻炼这个难题上与医护人员达成了共识，并主动配合，因而取得满意的效果。此外，该功能锻炼方法适用于股骨各种骨折术后功能康复指导。