测量骨盆骨折后旋畸形程度的新方法

　　骨盆骨折的有效治疗依赖于对其稳定性、移位程度的准确评估，而评估手段常常是借助X线平片。骨盆骨折或脱位后出现的移位可为平移或旋转，目前报导的测量方式基本只包含对平移程度的测量而没有旋转程度的定量分析，仅有一篇关于旋转程度定量分析的文章其作者也认为他们的方法不可靠。

　　下文将利用先前报导的、可靠性得到确认的方式来建立一个骨盆环移位模型，继而使用一种新的方式对轴面以及矢状面的旋转畸形进行测量，并评估这种新方法的可靠性和有效性。

　　研究方法：

　　选取11例符合正常人解剖结构的骨盆模型，根据Young的分类将其制作成相应模型。其中8例骨盆环进行前后、侧方挤压形成APC-2、APC-3、LC-2和 LC-3类型各2例；2例形成垂直剪切模型；1例不做挤压处理。除了2例LC-3型，其余全部破坏右半骨盆同时保留左半骨盆完整性。

　　运用CT扫描骨盆轴面、冠状面、矢状面，扫描厚度为0.75mm，相隔0.5mm。根据Borrelli描述的方式进行三维重建，获得前后位、入口平面以及出口平面视图，同时将数据上传到PACS系统行进一步分析。

　　将CT得到的数据作为骨折旋转移位的标准，把新方法的测量结果与之比较来确定新方法是否可靠。轴面旋转的评估：在骨盆入口轴向重建平面测量骶骨二等分线与连接髂前上棘、髂后上嵴的线所形成的夹角。矢状面旋转的评估：在矢状重建平面测量连接髂后上嵴、耻骨结节和骶骨终板上方的线所形成的夹角。

　　平片测量的新方法：

　　1、轴面旋转的测量在骨盆入口平面视图测量连接两个最合适圆（能分别包围骶骨翼和股骨头的最小圆，通过PACS图像计算而来）中心的线与骶骨二等分线所形成的夹角。

　　2、矢状面旋转的测量在入口平面测量骶岬与耻骨被破坏结构最后方的距离（i），在出口平面测量耻骨被破坏结构向上方的移位距离（o），此时矢状面旋转程度为o/i。

　　3、对于那些出现垂直移位的病例，此时应该进行适当调整，o等于耻骨的垂直移位距离减去骶髂关节的移位距离。

　　研究结果：

　　新方法与标准CT数据对比显示，新方法有良好的可靠性，其轴面旋转和矢状面旋转测量的平均平均值分别为1.8°和3.4° ，而对于其中2例垂直剪切模型来说，其矢状面旋转测量的平均值分别为7.2° 和5.8°。新方法的有效性也在95%的可信区间内。

　　讨论：

　　骨盆骨折三维重建相当复杂以及难以很好地将平片测量表示出来，因此作者提出了上述新方法，并对其有效性和可靠性进行评估，结果令人满意。矢状面旋转移位比较难以测量，常常伴随垂直移位出现，因此该方法对其具体测量可能存在潜在的误差。

　　该方法不适于那些半骨盆存在严重损伤的患者，例如髂骨翼骨折、髋臼骨折以及同时合并两者骨折，因为该方法应用的前提是假定存在完整的髂骨、髋臼和股骨头。同时对于那些后方垂直移位的骨折也不适用，因为可能增加额外的误差。由于本次实验中的骨折模型移位程度较小，因此得出的测量方式并不适用于那些移位很大的骨折。而且模型没有软组织覆盖，使得作者经平片测量移位相对容易。

　　术后对患者进行CT扫描评估骨折复位、固定情况很重要，但我们同时还需要一些简单的方式来评估。而该方法经评估后显示出良好的有效性和可靠性，且在临床工作中应用较容易、费用较低、患者只需接受低剂量射线，因此具有明显的优势；该方法同样可在未来的临床研究中评估残存的旋转移位对患者的临床影响。