专家如何诊断髌骨骨折？

　　髌骨骨折约占全身骨折的1%。有明确的外伤史，骨折后体征较明显，诊断不难。治疗相对简单，但须保证髌骨关节面的平面恢复平整。

　　病史：膝部直接外伤、摔倒跪倒史；股四头肌突然收缩。

　　症状：膝前疼痛、不能活动；

　　体征：膝前部肿胀、瘀斑、髌骨反常活动、骨折分离凹陷、膝关节积血、必要时应用生理盐水试验判读是否为开放性骨折。

　　影像学评估：

　　（1）髌骨骨折的体格检查：

　　髌前皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显；有移位的骨折可触及骨折间隙，有时可感觉到骨擦感，如果骨折间隙很大，则提示有支持带的严重撕裂。浮髌试验阳性。

　　（2）髌骨骨折的x线检查：

　　摄X线平片时应采用膝关节侧位及斜位，包括前后位。侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用，但不能了解有无纵形骨折以及粉碎性骨折的情况。斜位可常规采用外旋45°位，以避免与股骨髁重叠；既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折。如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋45°位。如临床高度怀疑有髌骨骨折而斜位及侧位x线平片均末显示时，可再次拍摄髌骨切位X线平片。

　　（3）髌骨骨折的CT检查

　　对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。

　　（4）髌骨骨折的MRI检查

　　虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

　　鉴别诊断：

　　应注意除外二分髌。它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。