髌骨骨折术后康复

　　髌骨骨折为关节囊内骨折，可造成髌股关节及胫股关节的严重挛缩与粘连。髌骨？为股四头肌肌腱中的籽骨，重要的伸膝装置，其损伤后股四头肌可发生明显的抑制与萎缩。髌骨是人体最大的籽骨，前面：上2/3，，三角形，股四头腱；下1/3，“V”形，髌腱；后面：有关节面上3/4；无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧。髌股关节压力：股四头肌腱和髌韧带分别牵拉髌骨上下极，二者力量相等，方向相反。二者的矢量和即为髌股关节压力，在整个膝关节rom中，只有13-38%的髌骨关节面与股骨接触，随膝关节屈曲运动髌骨接触面上移，同时接触面积增加，膝伸直时，髌骨下方与股骨髌面接触，屈曲至90度时则接触区移到髌骨上部和髁间窝。

　　康复训练方法：

　　一、术后1-7天

　　常规术后患肢抬高、持续冷疗、TENS镇痛、踝泵、股四头肌力量训练、等长收缩（轻柔）

　　直腿抬高（内固定牢固）

　　早期关节活动度训练

　　根据术中情况决定安全角度（术中记录屈膝到多少度骨折断端依然稳定-如90°）

　　主动屈膝被动伸膝

　　借住扶柺或助行器，直腿支具保护下（3-4周）可耐受的负重行走

　　二、2-6周髌骨滑动-轻柔、NMES肌肉再教育

　　三、5-6周可开始无阻力的功率自行车，座位抬高

　　四、6周后X-Ray验证骨折愈合情况

　　闭链训练：微蹲、台阶（台阶高度，约10cm）、PT凳滑行

　　腘绳肌力量训练----负重屈小腿

　　增加功率自行车训练量