股骨粗隆间骨折

　　按骨折线走行的方向，将股骨粗隆间骨折分为①顺粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点的外侧，斜向内下方止于小粗隆的内上缘或稍下方。②顺粗隆间粉碎骨折：骨折线方向同顺粗隆间骨折，小粗隆变为游离骨块，大粗隆及内侧骨支柱粉碎，髋内翻严重，远端明显上移。③反粗隆间骨折：骨折线由大转子下方斜向内上达小转子上方。④粗隆下骨折：骨折线经大、小粗隆下方。

　　临床表现与诊断

　　有明确的外伤史，伤后髋部疼痛，大腿上部明显肿胀，瘀斑，不能站立，局部压痛，常可扪及骨异常活动。不能坐起，患肢呈短缩、屈曲、内收和外旋畸形，叩击伤肢大转子、足跟，则髋部疼痛。活动患髋疼痛加剧，大转子上移，压迫股三角引起疼痛。髋关节正位X线片容易诊断及分型。

　　治疗

　　1.牵引疗法

　　(1)Russell牵引法多数病人可用皮牵引治疗，也可行胫骨结节骨牵引。皮牵引适用于移位不大的年迈病人，将床尾抬高，患肢伸直，足尖向上并在两侧放置沙袋，自膝向下粘贴椽皮膏行牵引，在牵引过程中配合端提挤按手法使骨折复位，悬垂直量约相当于所需牵引力的一半，以4-6kg为宜，争取在一周内完成复位，维持牵引时间4-6周。

　　(2)胫骨结节牵引适用于移位多、骨折不稳定、年龄在六十岁以内、肌肉有力身体健康状况较好者。牵引重量可根据肌力强弱和体重大小而定，开始量为6-8kg，牵引一周后为维持量4-8kg，

　　2.正骨手法病人仰卧，两助手分别从腋下、踝部对抗牵引3-5分钟，下方助手在牵引的同时，将患肢逐渐外展（反粗隆间骨折及粗隆下骨折型，患肢中立位），并使外旋的肢体旋回中立位，足尖朝上。术者双手上、下活动大粗隆，至两下肢长度相等、两侧Bryant三角各边长相等后，用拳沿股骨颈纵轴叩击数下，使断端接触更加紧密。

　　3.外固定方法患肢内、外侧各置一长夹板，宽约10厘米、厚1厘米，内侧长度由会阴处至足跟下5厘米，外侧长度由肋弓下至足跟下5厘米，上端塑形，以符合髋关节外展30°固定的要求（反粗隆间及粗隆下骨折型不需外展）。外侧夹板近端与腰围用4枚螺钉固定在一起。夹板内侧衬棉花，在患肢牵引的同时，先用绷带固定会阴至足跟一段夹板，之后下肢外展至外侧夹板近端靠拢腰部侧将腰围绕过腰部扎紧，夹板内外侧加沙袋辅助固定，制动时间4-6周。

　　4.药物治疗

　　(1)跌打丸，每次一丸，每日三次口服；沈阳红药，每次三片，每日三次口服；牡蛎碳酸钙咀嚼片（盖天力），每次三片，每日三次口服；芬必得，每次0.6g，每日2次口服。

　　(2)乌鸡接骨膏涂在30×40厘米的棉布上，以痛点为中心外敷，每半月一次更换。去固定后，祛风止痛洗剂煮沸冷却到病人能耐受时，将患膝、髋放入药液中熏洗，每天两次，每次一小时。

　　5.运动疗法早期活动上肢及作深呼吸，伸屈踝关节；中期去外固定，嘱患者坐位，上肢运动每日2-3次，膝后垫枕，并逐渐加厚，增大屈膝角度；后期解除固定，加强髋、膝关节伸屈活动，由不负重行走直至开始承重。