眼眶爆裂性骨折手术须知

　　患者眼球内陷和重影的由来

　　我们的眼眶就像是构造精密的小洋楼,楼上楼下有不同的房间。眼眶爆裂性骨折可形象地看作是这座小洋楼在外力的冲击下发生了“小地震”,楼板破了个口子,楼上的家具就卡在破口处或者直接通过破口从楼上掉到楼下去了。这里的“家具”主要指控制眼睛运动的肌肉，以及周围软组织。

　　如果眼眶壁产生的裂口很大，那么患者的眼球常表现出明显内陷，眼球的运动往往没有显著的受限。因为裂口很大时，眼外肌反而并不容易产生卡压，而当眼眶壁产生的裂口较狭小时，眼睛的肌肉比较容易卡在骨折缝里，收缩或拉长都会产生困难，上也上不去，下也下不来。此时，患眼和健眼就会开始“打架”，看东西时无法同步，病人会有显著的重影出现，尤其是向眼睛运动受限的那个方向看的时候，视觉的不适感会更加显著。有的病人为了减轻这种视物时的痛苦，常选择闭起一眼，只用单眼视物。

　　五种情况下需要手术治疗

　　一般来说，药物治疗7-10天后，如果以下情况仍然存在，应考虑手术治疗：

　　1、限制性眼球运动障碍和斜视持续存在，复视范围较大，无明显改善

　　2、眼球内陷，或向下、向内移位大于2mm，影响容貌

　　3、CT检查发现眶壁骨折，眼肌和软组织疝出、嵌顿

　　4、大于2平方厘米的眶壁缺损，较多软组织脱出

　　5、牵拉试验阳性（往往提示眼外肌产生粘连、嵌顿）

　　特别指出的是，儿童眼眶骨折不同于成人，常表现为眶底的线形骨折或裂隙，如果不及时取出来，眼外肌长期嵌顿在骨折的地方可能会出现缺血坏死的情况，导致永久性眼肌功能障碍。治疗时机至关重要。伤后三天内及时手术，术后效果最理想。有眼部撞击史的孩子，家长需仔细观察其有无眼球的突出或内陷，眼球各方向有无转动困难，看东西有无重影或外伤后出现歪头视物。孩子眼睛外观无淤血或划痕，并不意味着眼睛内部没有发生“小地震”。如有异常，要速至眼科就诊，以免错过治疗时机，给孩子留下终身遗憾。

　　治疗康复三步走

　　眼眶爆裂性骨折的治疗可以概括为：先“拽出来”，再“补起来”，最后康复训练。医生通过手术，将原本卡在“楼板”破缝里的肌肉或软组织“拽出来”，“解放”原本运动受限的眼球，并将掉到楼下的“家具”送回到楼上；然后，将“楼板”的破孔用人工眶板重新填补。眼科医生实际扮演的是一个用水泥砂浆重新糊墙修洞的匠工角色。经过一番修补，眼眶内家具各归各位，但此时，患者不要以为就“大功告成”。因为，产生过卡压的肌肉虽然恢复自由，但不可能立刻回到以前的状态，有些甚至永远无法恢复受伤之前所具有的功能。有些患者术后眼球内陷或运动障碍有了不同程度的改善，但仍会与复视、斜视等眼部异常长期共存。部分患者术后的康复需要接受时间的考验。

　　患者期望值往往高出医生的能力范围

　　再高明的医生也不可能通过手术，让病人眼睛的形态、功能恢复到和受伤前一模一样。手术切口处可能会留下疤痕，不过大多数患者手术的印记都会随着时间的流逝逐渐淡去。医生通过手术复位患者眼内组织，可让其内陷的眼球“鼓出来”，但人工修补再造眼眶离真实往往仍有距离，医生能做的是让患者的眼部外观相对术前“好看的多”。即使医生手术成功，部分患者术后重影仍会持续存在，甚至需要接受二次手术去“调整重影”。患者需对手术抱有正确的期望值，盲目乐观、悲观都不可取。

　　（实习编辑：刘佩仪）