腰痛伴腿痛 查腰间盘

　　腰椎间盘突出症正在困扰着越来越多的人。据统计，我国现在约有15%的人患有腰椎间盘突出症，以往40至50岁人群最高发，目前发病年龄越来越年轻。本市人民医院脊柱外科田融主任医师认为，年龄老化、脊柱外伤和久坐少动都可导致腰椎间盘内的髓核突出甚至突破脊柱纤维环游离脱出形成腰椎间盘突出症。尽管这种疾病极为常见，但多数患者在该病的预防和诊治方面都存在诸多认识误区，如一方面很多人不把腰部的不适当回事儿，不重视这种疾病，延误了治疗的最佳时机，等影响到工作、生活时才引起注意，治疗就很难了。另一方面，很多患者盲目迷信某一种治疗方法，热衷于保守治疗或手术治疗，而不顾自己的病情。其实，只有选择适合患者的方法，才能取得良好的治疗效果。

　　田融提醒市民，腰腿疼痛是腰椎间盘突出症的重要症状，要尽早到正规医疗机构检查，经验丰富的医生会通过症状、影像、体征的综合判断确诊是否患有腰椎间盘突出症。一旦患病则可以进行保守和手术治疗，通常药物、卧床休息、做牵引、推拿按摩等保守治疗可以明显缓解症状，但当保守治疗3个月以上，腰腿痛症状无明显缓解，影响休息及睡眠则应考虑尽早手术。

　　病例一：许先生今年53岁，有着30多年的类风湿病，长期服用激素药物，有严重的骨质疏松。最近，他左侧腰部经常疼痛，左脚脚背和左侧小腿常感到麻木无力，走路因此一瘸一拐。医生的检查结果是他得了腰椎间盘突出症，腰椎间盘左后侧脱出使神经根受压。

　　专家：田融说，在儿童时期，椎间盘就是一个外壳柔韧、中心富含水分、弹性十足的组织，20岁之后，随着年龄的增大，椎间盘中心的水分开始丢失，中间部分弹性下降，外壳开始变得很脆，容易在一些情况下破裂。椎间盘的外壳一旦破裂，其中心的东西就会突出来，从而发生椎间盘突出。

　　腰椎间盘突出可以分为：膨出、突出、脱出三种，老年女性、长期服用激素类药物的人因骨质疏松较普通人更易患腰突症。腰腿痛是该病的最主要症状。首先，“腰痛伴腿痛”是95%以上腰椎间盘突出患者的症状，而“腰痛腿不痛”则多数不是。腰椎间盘突出症的腰腿疼痛是间断性的，时好时坏，有时是几周、几个月。如果是持续性疼痛，长时间加重，则多数可能是粘连、炎症，甚至也可能是肿瘤。在疼痛的发作时间上，腰椎间盘突出症的疼痛程度在活动时大于静止，站立时大于躺卧，白天大于晚上，平卧大于侧卧。

　　其次，腰椎间盘突出症也有其明显的体征。腰椎间盘突出症发作时，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，有的动都不能动，其中以向前弯腰时疼痛最为明显。医生在做鉴别诊断时，还会做一个直腿抬高试验，即让患者仰卧，伸膝，医生抬高患肢。抬高60°以内出现坐骨神经痛的被称为“直腿抬高试验阳性”，这样的患者极有可能为腰椎间盘突出症。另外，还有一个简单的方法，即跪于椅上触拿地上的物品，如果拿不到，也是腰椎间盘突出症。这是因为患者大都有不同程度的腰部活动受限，以前屈受限最明显，这是因为前屈位时加重髓核向后移位，增加了对神经根的压迫。

　　此外，视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，还可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。一旦出现以上症状要到正规医院进行影像检查来确诊。

　　病例二：20岁的小王刚刚大学毕业，被一家公司录用才两个月，就出现了严重的腰腿疼，几乎不能活动。到市人民医院检查后发现，小王的腰椎间盘严重膨出，压迫了神经。医生在他入院第二天就为他进行了腰椎间盘突出的微创手术，术后三天就出院上班了。

　　专家：田融说，腰椎间盘突出症的年轻化趋势非常明显，这与年轻人的工作、生活方式息息相关，久坐和不正确的坐姿、站姿以及缺少运动等不良生活习惯，都容易诱发或导致腰椎间盘突出症。人们在座的时候，腰椎间盘受到的压力比站的时候还要大，久坐不动更容易引发腰肌劳损、椎间盘退变等，严重者就会导致腰椎间盘突出。

　　他建议长期伏案的人群需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。坐或站立1小时左右要活动活动，变换一下姿势，让腰部肌肉收缩舒张，增强对腰椎的保护。日常最好避免用有滑轮的转椅，最好选择带靠背且靠背下面有突起的坐椅，使腰椎保持前屈体位，避免趴在桌子上。需要有常弯腰动作的人，应定时伸腰、挺胸活动。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。最后，年轻人要尽量避免腰部受凉。另外，年轻人平时还应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可以做仰卧位“拱桥”运动、俯卧位“小燕飞”运动等进行腰背肌功能锻炼。

　　病例三：73岁的苏爷爷患腰椎间盘突出症已经10多年了。每次犯病都会进行两三个月的药物、按摩治疗。2年前，老人经常感到双腿走路没劲，医生建议他接受脊柱减压的手术治疗，处于对脊柱手术的恐惧，老人仍坚持按摩等保守治疗。近来，老人腰痛还伴有臀部和大腿窜痛，腰部完全不能负重只能平躺。医生检查发现老人脊柱多处发生椎间盘突出，且突出的椎间盘已经钙化至少压迫老人两组神经根。

　　专家：田融说，社会上对脊柱手术容易导致瘫痪等诸多误解，让人们非常惧怕脊柱手术，这也导致相当一部分腰椎间盘突出症患者宁愿找江湖游医治也不手术，直到病情发展到瘫痪、大小便异常才来做手术，其实此时无论通过任何治疗方法，治疗效果也已大打折扣。腰椎间盘突出症选择保守还是手术治疗，要根据患者的病情决定。保守治疗包括药物治疗、理疗、牵引、针灸、骶管阻滞等，一般来说，大约90%的患者可以通过保守治疗使病情得到缓解，并不一定需要手术。现在的手术治疗安全系数极高，主要包括微创治疗和传统手术治疗，主要适应于病情反复发作、保守治疗无效、严重影响日常生活、出现椎管狭窄或腰椎滑脱等情况的病人。如果检查结果显示病情符合手术指征，要及时接受手术治疗，不能一拖再拖。

　　田融说，近年来，腰椎间盘突出症的手术治疗已经步入“超微创时代”，神经根管镜下的腰椎间盘切除术就是目前最为微创的一种脊柱手术技术，也是目前国际上最前沿、最具代表性的治疗“腰突症”的微创手术，其具有手术时间短、切口不足1厘米、出血少、恢复快、住院时间短等优点。苏爷爷、许先生和小王都接受了神经根管镜下的腰椎间盘切除术，取得了令他们非常满意的疗效。该手术仅需局麻下进行，医生在x光引导下穿刺到达突出间盘位置，置入工作通道，放置内窥镜，在影像监视下完成椎间盘摘除、神经根松解的操作。手术工作通道约0.7厘米，手术伤口不足1厘米，手术几乎不破坏正常的脊柱结构和组织，几乎无出血。患者恢复快，在术后立刻感觉疼痛消失，3小时可以下地活动，术后3天就能出院。这种微创手术特别适合于高龄老人、骨质疏松患者、年轻人进行。