腰痛伴腿痛95%是腰椎间盘突出

　　“在临床上，‘腰痛伴腿痛’95%是腰椎间盘突出症，但是腰腿痛在诊治上还比较混乱，错误屡见，容易被误诊。”中山大学附属第一医院脊柱外科教授李佛保近日在广东省保健协会举办的岭南健康大讲堂上指出，“对于腰椎间盘突出症，主要从症状、体征、影像三方面相结合综合判断，缺一不可。不过，目前有一些游医动机不良，甚至一些广告也会误导人，结果一些人上当受骗，花了钱非但病没有治好，还导致合并症增多。”

　　1诊断

　　症状体征影像缺一不可

　　腰腿痛常见原因之一就是腰椎间盘突出症，这个病几乎占了骨科门诊量的1/3还多，治疗方法也是数不胜数。但是，总体上看，这个疾病在诊治还是很混乱。李佛保说，我们发现对于腰腿痛，同一病人，不同医生，诊断不同；同一诊断，不同医生，治疗不同；同一病种、相同方法，也效果不同。那么，在出现腰腿痛时，什么情况下才考虑是腰椎间盘突出症呢？李佛保说，一般在诊断上，要考虑三个方面的内容—症状、体征、影像学，即“以症状思病变、以体征寻病根、以影像求证实、有矛盾逐一辩”。

　　症状—疼痛的部位及发作特点

　　“腰痛伴腿痛”95%是腰椎间盘突出，而“腰痛腿不痛”则多数不是。李佛保说，腰椎间盘突出症的疼痛是间断性的，时好时坏，有时是几周、几个月。如果是持续性疼痛，长时间加重，则多数可能是粘连、炎症，甚至也可能是肿瘤。

　　在疼痛的发作时间上也有一定的规律，腰椎间盘突出症的疼痛程度在活动时大于静止，站立时大于躺卧，白天大于晚上，平卧大于侧卧。如果疼痛发作的规律与之相反，那么就要小心这不是腰椎间盘突出！

　　体征—弯腰疼痛严重

　　腰椎间盘突出症发作时，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，有的动都不能动，其中以向前弯腰时疼痛最为明显，因为弯腰时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉而疼痛加剧。

　　李佛保指出，在做鉴别诊断时，还可以做一个直腿抬高试验，即让患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°开始会感到腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，这就被称为“直腿抬高试验阳性”。这个试验做出来呈阳性的话，则95%的可能性为间盘突出症。

　　另外，还有一个简单的方法，即跪于椅上触拿地上的物品，如果拿不到，也是间椎间盘突出症。这是因为患者大都有不同程度的腰部活动受限，以前屈受限最明显，这是因为前屈位时加重髓核向后移位，增加了对神经根的压迫。

　　影像学检查—

　　X线片不能缺，MR准确率最高

　　虽然通过病史、症状及体征可做出腰椎间盘突出症的诊断，但仍需要做X线片、CT、MRI等影像学检查以排除肿瘤、结核等其他疾病。李佛保说，X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，X线片可显示肿瘤、结核等其他异常情况，因而这一检查不能缺，是必需的。

　　另外，CT片有30%的假阳性的出现，因而不算特别准确。目前，对腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI，准确率达到了90%。值得注意是，仅有CT、MRI表现而无临床表现者，则不应诊断为腰椎间盘突出症。

　　2治疗

　　八成病人不开刀也会好的

　　腰椎间盘突出症的治疗方法多，有保守治疗也有开刀手术治疗。如何选择保守还是手术呢？李佛保说，这一定要综合分析，像病人的年龄、职业、病程、症状、体征、经济能力等都应是医生考虑的因素。

　　一般来说，80%的病人可以不开刀也会好的，像纤维环未破、年纪轻的、病史短的、突出小的的病人，突出间盘可以凹回去。另外，间盘突出不回复，但可能好转，因为突出间盘可以干枯，疼痛也会消失。

　　在此期间，卧床休息、做牵引、推拿按摩等保守治疗，可以明显缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，相当一部分病人的炎症消失，疼痛都能逐渐缓解。但是，当保守治疗3个月以上，腰腿痛症状无明显缓解，影响休息及睡眠，神经损害明显，肌肉力量明显减弱者，比如出现足下垂，则应尽早手术。