“小儿酌减”将有明确规定

　　救孩子用啥药？——增加医师可用药品种

　　作为一名在临床工作多年的儿科医生，长沙市第一医院儿科主任王香云说，现在儿童用药极其有限，有时孩子因病情不得不要用非儿童用药，可药品说明书上没有儿童用药的指导，这时我们就叫超处方用药。对医生来说，用不用？不用就无药可治，用了就需医生承担用药风险。对《意见》中提到的“对已上市品种，要求药品生产企业及时补充完善儿童临床试验数据”，王香云主任非常赞成，她认为开展儿童用药临床试验是有社会意义的工作。

　　此外，对有些儿童药物退市的情况，王香云主任感慨地说，“如临床上以往用的儿童镇静口服用药10%的水合氯醛，它常作为配合孩子做头部核磁共振检查时的镇静剂。这种药价格低，镇静效果好，依从性也很好。但不知为何从2010年开始就很难采购到了，后来镇静剂不得不改用针剂。这样就增加了孩子就痛苦。”

　　对《意见》中提到的“发挥医疗保险对儿童用药的保障功能，按规定及时将儿童适宜剂型、规格纳入基本医疗保险支付范围”这一内容，该院儿科副主任医师李玲弟更是有话要说，“孩子得病主要是呼吸道感染，临床上不少常用又有效的药物却没有纳入医保用药。如增强抵抗力的药物——细菌溶解产物，止咳药——复方福尔可定口服液、美敏伪麻溶液。如能将这些药纳入医保用药，将大大减轻患者的经济负担，也减少了医生开处方时与患者家属沟通的时间。”

　　“酌减”减多少？——有更详细的药品说明书

　　一小瓶口服液，引发了陈家婆媳间的争吵：药品说明书上写着“小儿酌减”，媳妇遵医嘱给儿子服用了半瓶，而婆婆见孙子服药痛苦就悄悄“酌减”了一半。结果陈家小孙子咳嗽多天用药不见效。

　　长沙市妇幼保健院药剂科主任谭秋荣说：“这样的情况经常可以见到。不少药品说明书的用法用量只有成人剂量或‘小儿酌减或遵医嘱’等描述，缺少明确的儿童适应证和用法用量，不良反应警示栏为‘尚不明确’（以中成药常见）。遇到这种情况，临床医生只能凭借临床实践经验用药。患儿服用这种说明书的药品会存在一定的用药风险。”

　　谭主任对《意见》的出台很期待，她说，“作为药学工作者，希望在政策支持下，看到有更详细更明确的儿童适应证和用法用量的药品说明书，有更多的药品生产厂家愿意生产更多有儿童适应证的药品。大家一起努力降低儿童临床用药的风险。”

　　“保婴丹”真保婴吗？——正视中成药的利弊

　　针对《意见》中提到的“逐步规范儿科中药产品的功能主治、用法、用量、配伍及不良反应警示，进一步促进儿科中药临床合理应用”，湖南中医药大学第二附属医院儿科主任殷旭认为很及时。

　　他说，中成药的使用严格意义上讲，需要中医师的辨证用药。可临床实际中，中成药更多的是西医医生开和药店中出售。这些没有经过中医系统学习的医、药师，很难在临床中辨证使用。“是药三分毒”，这样不但疗效不好，还可能给儿童健康造成影响。

　　比如保婴丹是很多妈妈“海淘”清单里的常客，很多妈妈认为它是名方，效果好，甚至把保婴丹当成保健药，隔三差五就给宝宝喂服一次，这是不科学的。保婴丹由防风、薄荷、川贝等多味中药制成，用于痰热内闭、外感风寒引起的面红耳热、痰多气促、睡眠差、腹痛吐泻、夜啼惊跳等病症。但保婴丹中含有的冰片和少量朱砂，具有一定的毒性，婴幼儿代谢功能有限，如果过量或长期使用，可能在血液和肾脏中蓄积，伤害未发育完全的泌尿和神经系统。类似这样的小儿中成药还有很多，无论医生还是家长均应重视其安全问题，做到正确使用。

（实习编辑：刘榕桢）