维生素A 到底要不要给宝宝补充

 经过新媒体的传播，维生素渐渐进入人们的视野，成为“营养素家族”中的焦点，地位大大提升。与此同时，怀有各种“目的”的科普文章各说不一，扰乱了人们对维生素作用的正确认识。维生素A和维生素D首当其冲，而维生素E也难逃一劫，它们对人体，尤其是对儿童生长发育究竟有什么作用呢？爸爸妈妈们议论得“热火朝天”，却没有定论。

许多非儿科医学专业的朋友都也在询问：孩子是不是补过量了？到底还要不要补？补什么？怎么补？吃什么品牌的维生素才是安全的？我们必须要站出来和大家仔细聊聊这些备受争议的维生素，从科学的角度和临床的实践出发，带上大家一起看、一起想，我们到底要怎样面对这些“考脑壳”的维生素。希望大家最终能拨开云雾见月明，留得清明在心中。

今天的主角是——维生素A。

01.维生素A（VitaminA）

——视力发育之基础营养素

维生素A

维生素A是维生素家族中的“老大”，它是历史上第一个被人类发现的脂溶性维生素，所以取名“维生素A”。维生素A是人体不可或缺的一种微量营养素，在成长的不同时期缺乏维生素A会导致不同的严重后果：婴儿期缺乏可导致失明，儿童期缺乏影响到生长发育，儿童期和成人期缺乏，上皮组织、免疫、生殖及造血功能都会受到负面影响。

这么听来，维生素A可真是太重要了！但它到底是个什么东西呢？

维生素A一共由“四姊妹”组成，包括视黄醇、视黄醛、视黄酯和视黄酸。

这些物质，到底又是如何影响人体代谢的？如果缺乏，会发生什么样的事情？让我们一起接着往下看！

02.维生素A不足/缺乏广泛影响儿童生长发育和健康

在谈论负面影响之前，我们首先要了解什么叫做维生素A不足或缺乏。其实，这个概念包括了临床型维生素A缺乏（VAD）、亚临床型维生素A缺乏（SVAD）及边缘型维生素A缺乏（MVAD）。

临床型维生素A缺乏

主要表现的形式有：皮肤粗糙（特异的皮肤角化过度，就像俗话里说的：“粗fanfan的”）、眼睛的暗适应能力下降、眼干（干眼症）、夜间视力下降或看不见（夜盲症）、严重时角膜上出现“毕脱斑”，甚至失明。一旦发生，后果十分严重。这种情况，通常发生在严重营养不良的婴幼儿身上（多种营养素缺乏）。

边缘型、亚临床型维生素A缺乏而绝大多数维生素A缺乏的儿童，属于边缘型和亚临床型维生素A缺乏。此时，并无特异表现，但血清中维生素A的浓度（通常检测）已经低于正常值。这种状态下的孩子，可能会反复发生呼吸道感染、腹泻，有轻度贫血以及生长缓慢等表现，有时很难联想到是维生素A缺乏造成的（也有可能是多种微量营养素的缺乏导致的）。可见，维生素A缺乏会增加儿童的发病率和死亡率。

03.我国儿童维生素A营养现状如何？

答案是：堪忧

接下来，给大家通报一组我国维生素A缺乏的流行病学调查数据。

2000年我国14省0~6岁儿童流行病学调查结果显示，维生素A缺乏及边缘缺乏的发生率超过50%，6个月以下婴儿发生率接近80%。

2012年在全国中小城市41个监测点和2013年在全国24省农村地区6~12岁儿童中的调查数据显示，各地维生素A缺乏及边缘缺乏的比例均超过30%。虽然近20年我国儿童临床型维生素A缺乏的问题稍有改善，维生素A临床缺乏率有所下降，但近十年各省、市、地区小样本调查数据显示我国儿童维生素A营养水平普遍不高，边缘型和亚临床型维生素A缺乏问题仍然严峻，其中婴幼儿和学龄前儿童是高危人群。

04.为什么我国儿童容易出现维生素A缺乏？

首先，我们需要了解维生素A的食物来源，主要包括两大类：动物性食物中的视黄醇和植物性食物中的类胡萝卜素。

动物性食物中的视黄醇（维生素A的主要形式）以动物肝脏来源为主。但在大多数家庭，动物肝脏并不是儿童的常规膳食，故很难实现持续的安全剂量的补充。所以，从肝脏中获取每日足够的维生素A并不可行。

植物性食物中的类胡萝卜素以深绿色或黄红色蔬菜水果为主，也就是说，深绿色或黄红色蔬菜水果中含有丰富的类胡萝卜素。但基本常识告诉我们，影响类胡萝卜素的摄入、吸收和生物利用度的因素较多，加上孩子们的胃容量有限，大多数还有挑食的习惯，很难保证类胡萝卜素有持续的每日需要量的摄入。所以，仅仅依靠深色蔬菜的摄入很难保证儿童获得每日的维生素A的需要量。

胎儿期的宝宝从孕妈妈身上能够获得足够的维生素A吗？

维生素A和类胡萝卜素都是很难通过胎盘进入胎儿体内的，所以新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体。也就是说，如果宝宝在出生后，不能及时得到充足的维生素A补充，是很容易出现维生素A缺乏症的哦！

那纯母乳喂养的宝宝能不能获得足量的维生素A呢？

研究发现，母乳中维生素A含量会随哺乳时间延长而逐渐下降。2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》中指出：世界各地产后15天到3月龄母乳样品中，中国母乳样本的维生素A水平最低，而实际上国内几项研究报告的母乳维生素A含量更低。

因此，我国纯母乳喂养的婴幼儿（特别是0-6个月的婴儿）更应该注意每天维生素A的额外补充。

另外，需要特别说明的是：配方奶粉中维生素A的稳定性差，在光、氧、热等作用下极易发生氧化、脱水和聚合反应等导致其保留率低，所以仍需要额外补充维生素A。

最后，还有必要强调一点的是，由于咱们与外国人种族不同、环境不同、饮食行为习惯不同等等，所以在维生素A的补充与否方面没有什么可比性，切忌进行滥比哦。

05.究竟怎么补维生素A才最合适？

下面先给大家“涨姿势”，让我们先一起正确理解营养学的几个概念。

RNI（recommendednutri

entintake）推荐摄入量，指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%~98%）个体需要量的摄入水平。

AI（adequateintake）不是我们常说的人工智能哦，这里的AI指的是适宜摄入量，是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。在个体需要量的研究资料不足而不能求得RNI时，可以用AI来代替，作为个体营养素摄入量的目标。比如，半岁以内的小婴儿，其营养素的摄入多以AI值作为参考。

UL（tolerableupperintakesLevel）

可耐受最高摄入量，是平均每天可以摄入某营养素的最高量。需要指出的是，摄入UL的量是一个绝对的安全限量，在UL范围内的摄入量对所有个体都不会造成损害。

看明白了吗？其实，营养素安全而且合理的营养摄入范围是从RNI（AI）到UL，而不只是满足RNI（AI）就可以了。

下图列出的是中国营养学会推荐的维生素A推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）范围。

中国营养学会推荐的

维生素A的RNI（AI）~UL摄入范围

因此，从《中国国家处方集（儿童版）》推荐的预防剂量来看：0~1岁婴儿每天补充1500IU维生素A；1岁以上儿童每天补充2000IU维生素A是十分安全、有效的。

另外，再重点说明一下关于维生素A过量和中毒的事儿，希望能以此消除父母们关于维生素A中毒的担忧。

人民卫生出版社2018年出版的第九版全国医药院校规划教材《儿科学》中明确指出了以下关于维生素A过量和中毒的情况：

急性中毒：婴幼儿，一次服用维生素A超过30万IU。

慢性中毒：婴幼儿，一次性服用5万~10万IU，连服6个月。对于特别敏感的小婴儿，每日服用超过2万IU，连服3个月。

可以看到，只要我们按照科学的方法给宝宝补充维生素A，不仅可以帮助宝宝健康成长，而且是不会发生中毒的。所以，爸爸妈妈们不要因为怕过量或者中毒就不给宝宝补充维生素A哦！