触目惊心 小儿输液外渗需要重视

药物外渗是小儿静脉输液过程中较常发生的现象之一，多发生于制动性差的婴幼儿，如果得不到及时和有效的治疗，将导致严重后果，对家长和孩子的心理、生理造成不良影响。

分享3个输液外渗案例，来自丁香园论坛，希望引起医护人员及患儿家长的重视。

临床案例分享

案例1：葡萄糖酸钙外渗

基本信息：19天的小毛毛，生后不久因抽搐在新生儿科住院治疗，期间查出是颅内出血，治疗好转后出院，住院期间有用过钙剂。

出院后3天发现左手肘关节有肿物来诊。一般查体无特殊，肿物质硬，边缘不清，无触痛，表面皮肤无潮红。

站友回复：

站友A：是钙剂外渗，我们遇过2例了。

站友B：曾经遇见过一个新生儿也是这种情况，关节处有硬节，也有过钙剂应用的病史，X片钙沉积不能排除，后行皮肤活检诊断为钙沉积。也是钙外渗的结果。

案例2：夫西地酸钠外渗

基本信息：新生儿，应用夫西地酸钠，药液外渗导致足背皮肤坏死，目前已愈合。

站友回复：曾经有一病毒性脑膜脑炎患儿应用甘露醇时，出现输注部位手背紫绀现象。临床上药液外渗较常见的有多巴胺输注过程中局部皮肤苍白；输注果糖过程中所致静脉条索状发红。这些都是经验教训啊！

案例3：输液渗漏

基本信息：2岁小儿，因「左手中、环指掌指关节曲屈受限1年」就诊。追问病史，既往输液渗漏，左手背肿胀。药物渗漏后，未能及时行系统康复治疗，导致肌肉及肌腱挛缩，失去了患者左手康复的最佳时机。

原因分析：输液渗漏的不安全因素

1.患儿因素：

①年龄因素：小儿，尤其是3岁以内的患儿是输液渗漏的高发人群，这是因为小儿好动，依从性较差，难以长时间保持安静，故容易发生针头滑动的现象。

②病情因素：昏迷、惊厥的患儿，因意识不清容易造成针头移位导致渗漏的发生。此外,营养不良、消瘦、脱水的患儿血管不充盈,穿刺时容易刺破血管引起渗漏。

2.家长因素：

部分家长对患儿输液过程中出现躁动、哭闹等异常情况缺乏应对经验,任其晃动注射部位,使针头滑出血管，或因家长的无意碰撞均可引起渗漏。有调查结果显示,患儿哭闹或家长无意碰撞、牵拉引起的静脉输液渗漏占59.06%。

3.药物因素：

若输注的药物刺激性强、酸碱性大、浓度高，就会对患儿的血管造成较大的损伤，也是导致输液渗漏的重要原因之一。此外，若输注药物的速率过快，就会使药物短时间内大量涌入血管，从而增加血管通透性，这会对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤，进而引发输液渗漏。

4.环境因素：

医院门诊是一个比较复杂的环境，门诊输液时大多共挤在一个地方进行，加之其他人员拥挤，极易妨碍门诊输液的顺利进行，稍有不慎就会导致输液渗漏的发生。

5.护士因素：

①穿刺部位：调查显示,小儿头皮、手背部位留置时间较长；而手腕、脚背、踝部活动度大,容易造成针头移位而发生渗漏，因此静脉留置时间较短。

②穿刺技术：护士穿刺技术不成熟，进针后针头在皮下进退试探,不仅容易刺破血管而造成输液渗漏,更易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏。

③固定方法：输液穿刺部位固定方法不正确,再加上患儿哭闹后易出汗,导致胶布松脱,使输液部位呈无效固定状态,在小儿活动或发生轻微碰撞、牵拉时，针头会刺破血管壁或脱出血管外引起输液渗漏。

6.管理因素：

规章制度不完善、人力资源不足，也是其中的一个因素。

有效应对：静脉输液渗漏的处理

输液渗漏重在预防，一旦发生输液渗漏，立即终止输液。对外渗范围不大，而且只是刺激性小、容易吸收的药物，如辅助治疗的药液，可以不作特殊处理，但要做好解释工作，取得病人理解。

如果渗漏范围较大而且是刺激性强的药物，应根据药物的性质、pH值、浓度、渗透压等因素来进行处理，治疗应以减少渗出，改善微循环、减轻疼痛为主。

目前常用的方法有：冷敷、热敷、水胶体贴敷、赛肤润外敷、喜辽妥外敷、新鲜马铃薯外敷以及中成药外敷等方法。

处理方法应根据不同的情况采用不同的治疗护理措施，既要最低限度地防止组织受损，又要使患儿及家长易于接受，护理人员方便操作。

警钟常鸣：输液外渗的预防措施

1.患儿方面：应从儿童心理特点出发，应用有效的语言和行为最大限度分散患儿的注意力，缓解患儿的惧怕心理。对于年龄较大的患儿可在输液前用适当的语言解释治疗的目的,以争取患儿对于输液过程的配合。

2.家长方面：耐心做好家长的思想工作,消除其过分紧张的心理，及时向家长解释输液的目的及需要配合的工作。指导家长在婴幼儿输液时采取正确的抱法，可明显减少液体渗漏的发生。

3.护士方面

①选择适当的静脉：根据小儿年龄、治疗目的以及小儿的具体情况，选择合适的血管。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。

对于儿童患者：选择可以满足全程治疗中的静脉，考虑手部、前臂以及腋窝以下的手臂部位静脉，避免失败率较高的肘前区域；

对于婴幼儿，还可选择头皮的静脉，不走路时，可以选用足部的静脉；

对于3岁以上肥胖儿或肾脏疾病致全身水肿者，由于四肢血管看不清，也应首选头皮静脉；婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后，锁骨下动脉的血流可能会减少，应该避免使用右臂的静脉；

对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位探测静脉的位置。已发生药物渗漏者,不可在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

②选择合适的留置针：在不影响输液速度的前提下,尽量选择小号的留置针,以减少对血管壁的损伤面,利于血管的自我修复。

③改进穿刺方法：研究显示，握手法可使手背静脉暴露良好,避免了握拳法所致的皮肤表面张力较高,血管受压不充盈。改变手背穿刺常规的握拳法为握手法，即穿刺者左手轻握患儿的掌指关节处,使其手部自然放松。

④妥善固定局部：穿刺成功后妥善固定针头、避免针头滑脱或刺破血管是保证小儿输液顺利的关键。头皮静脉穿刺有其特殊性，可在妥善固定针头后,另取一条长胶布将穿刺部位沿头围固定一圈，能有效防止因哭闹、出汗等原因致针头滑出血管,而引起输液渗漏。

⑤正确拔针和按压：由于皮肤穿刺点与血管穿刺点不在同一点上,输液完毕拧紧调节器,除去胶布,快速拔针后,立即用大拇指纵向按压在穿刺穿刺点上,使皮肤穿刺点和血管针眼同时被按压。凝血功能正常者按压时间至少为4min。

4.合理配置人力：管理者可采取弹性排班，在输液的高峰时段，可增加机动班次，同时还应注意每个班次的新老护士搭配，高效能地使用人力资源。

5.改善输液环境：充足的光线是静脉穿刺成功的基础，在头皮静脉穿刺操作台上加装灯管保证光亮度，输液区布局合理，成人、小儿输液区域分开，尽量为患者提供安静、舒适的输液环境，室内安装空调、电视机等，播放一些舒缓音乐或动画卡通片，分散患儿的注意力，提高静脉输液的依从性。