牙齿排列不齐的影响因素有哪些？

牙齿排列不齐

牙齿排列不齐(malposedteeth)是常见的一种牙颌畸形，其表现是多种多样的，由简单到复杂。简单的是个别牙的错位，离开牙弓(teetharch)的正常位置；复杂的是由于牙弓本身形态异常，牙弓狭窄，腭盖高拱，致牙齿排列紊乱拥挤或因上下牙弓相互关系的异常致反颌（牙合）、覆颌（牙合），以及牙弓、颌骨与颅面关系的异常致畸形。以上统称为牙颌畸形。牙颌畸形不仅影响颜面的美观，而且影响发声，咀嚼、消化，并且影响小儿的发育生长和心理状态。个别严重的牙颌畸形会导致小儿性格的变化，产生自卑感，平时不敢说话，不愿露齿，很少有笑容，最后可形成孤僻的性格。

一、病因和发病机制

产生牙颌畸形的原因是多方面的，除遗传因素目前尚不能控制外，其他因素如营养不良、功能紊乱、不良习惯，替牙期障碍及疾病，可以采取措施有效地预防。导致牙颌畸形的因素有遗传性和获得性两种。

（一）遗传因素

牙颌畸形的遗传因素有两个来源，即种族演化和个体发育：

1．种族演化

从古至今，人类生活环境的改变，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，由简单到复杂，使人类从爬行到直立，颅脑扩大，颌骨逐渐退化缩小，咀嚼器官的功能日益减弱。颌骨和牙槽骨的退化缩小速度快于牙齿，因而容易出现牙齿排列拥挤的牙颌畸形。

2．个体的发育

联系亲代与子代的遗传桥梁是细胞核里的染色体，双亲的遗传物质基因是通过染色体传递给子女，由脱氧核糖核酸组成的基因是遗传的基本单位，而染色体则是遗传物质的载体。遗传基因及染色体在子代的牙颌畸形中起着重要的作用。

染色体异常，可使第一、二鳃弓发育异常，形成面裂、唇腭裂、面部不对称、小颌畸形、牙齿数目不足及牙齿萌出迟缓等。如先天愚型的小儿除牙齿发育不良、牙齿较小外，还有眼裂小、眼间距宽、鼻塌、上颌短、下颌前突等畸形。目前大多认为牙颌畸形的遗传传递方式是多基因传递，但也不能完全排除单基因遗传。

（二）获得性因素

1．先天因素

指胎儿在胚胎发育期受各种因素的影响而产生的面颌畸形，并不具遗传特性。如胚胎发育期孕母营养不良、缺少与胎儿生长发育有关的钙磷铁等矿物质、维生素B、C、D等和蛋白质，以及母亲疾病因素、服用药物、大量放射线照射，均可影响胎儿的生长发育。

胎儿在母体内环境失常，如羊水压力失常、胎位不当等，都可影响颌骨的发育，产生牙颌畸形。胎儿本身的内分泌及新陈代谢失调，也可能发生畸形。

2．后天因素

(1)营养因素：维生素A与上皮的发育及正常功能有关。维生素A缺乏可使牙体发育不良、牙齿萌出迟缓、釉质的形成和钙化障碍。

核黄素是各种黄酶的辅酶的组成成分，参与生物氧化过程中的递氢作用。机体本身不能合成，必须从饮食中摄取。如核黄素缺乏，可致蛋白质及脂肪代谢障碍，产生腭裂或小下颌等畸形。

维生素C的缺乏将导致毛细血管脆性和通透性增加，可致牙体发育不良，造牙本质细胞蜕变，并与其他髓细胞相似，牙槽骨萎缩，骨骼发育不良。

维生素D缺乏常致钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，造成佝偻性颅骨软化，上颌弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤，前突和开颌（牙合）等牙颌畸形。原因是颌骨骨质松软，支持力减低，下颌受咬肌牵引而致前份向下弯曲，下颌角加大，下颌体加长。下颌升支高度发育不足。

(2)各种疾病：婴幼儿期患各种急性病或严重的全身性疾病如猩红热、麻疹、婴儿腹泻等，可影响小儿的生长发育，使牙釉质发育不全或面颌发育异常。

各种慢性疾病如结核、甲状腺功能低下、垂体功能亢进，也可影响颌骨发育，可产生牙齿错位、排列拥挤、牙弓狭窄、腭盖高拱、下颌前突或下颌过度肥厚、全牙弓反等畸形。

(3)功能因素：咀嚼器官是否能合理使用，对小儿的发育影响很大。如常食软食，未充分咀嚼，则咬肌肉使用不足，可致颌面发育不良，造成错颌。习惯性张口呼吸可使下颌下垂，舌亦随之下落，致上颌弓失去支持，在外侧颊肌压迫下，可致上颌骨发育不良，造成上牙弓狭窄，前牙前突或拥挤。如幼儿期舌咽扁桃体肥大，可使后鼻孔受阻。经常鼻阻塞，用口呼吸，可呈增殖腺面容，张口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇变厚、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、牙列拥挤、上前牙前突、腭盖高拱及下颌后缩等畸形。

(4)不良习惯：小儿发育期的不良习惯，常严重地妨碍儿童面颌部的正常发育。

1）舌习惯：舌的不良习惯，如吐舌可致前牙颌或下颌前突，舐舌可致被舐的前牙唇侧倾斜移位、上中切牙间出现间隙。

2）唇习惯：咬唇的不良习惯，如咬上唇可致下颌前突形成前牙反颌；如咬下唇，可使上前牙舌侧及下前牙唇侧受到不正常的压力，致上前牙唇侧倾斜而出现间隙，下前牙舌侧倾斜而致下颌后缩。

3）不良的吞咽习惯：当正常吞咽时，上下牙咬合，上下唇闭合。唇与唇、颊各肌在牙弓内外形成动力平衡。不良的吞咽习惯多为吞咽时不闭唇，不合齿，舌向前伸对上下前牙施加压力，造成上前牙唇侧倾斜，下前牙不能正常萌出，形成上牙弓前突及上下牙不接触的开畸形。

4）咬异物或咬手指的不良习惯：可造成颊肌，经常紧张收缩，牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突及局部开等畸形。

(5)乳牙期及替牙期的局部障碍：乳牙脱落和恒牙萌出均有一定的时间和顺序，如因各种原因造成乳牙迟脱或早脱，对恒牙的萌出有明显的影响，亦可形成牙颌畸形。

1）乳牙过早脱落：常因龋齿、外伤等致乳牙过早缺失，而恒牙尚未形成，无法提前萌出。结果失牙间隙常因邻牙倾倒或移位而关闭，致使恒牙萌出时无正常位置，造成牙齿错位。

2）乳牙滞留：个别乳牙过时未脱落，可影响恒牙的萌出。乳牙迟脱的原因很多，如牙根吸收不完全、炎症致乳牙根与牙槽骨粘连等。如未及时拔除迟脱的乳牙，可使恒牙错位萌出或阻生在牙槽骨内。

3）恒牙的过早缺失：最常见的是第一恒磨牙过早缺失，可致严重的错畸形，致第二前磨牙向远中倾倒、第二恒磨牙近中向倾倒及对牙伸长等改变。如第一恒磨牙缺失过早，咀嚼压力全部落在第二乳磨牙上，可将乳磨牙压进牙槽骨内，影响牙槽骨的正常增生，造成前牙深覆颌（牙合）。

4）恒牙过早萌出：每个牙齿都有一定的萌出时间。当牙冠完全形成、牙根开始生长时，牙齿开始萌出。如乳牙过早脱落，可能加速恒牙的萌出。过早萌出的恒牙，牙根形成过少或完全未形成。当萌出口内后，受到颌（牙合）力的作用，容易脱落而造成恒牙缺失、邻牙移位的错关系。

5）多数乳磨牙过早缺失：在第一恒磨牙萌出之前，如有多数乳磨牙过早脱落，则颌（牙合）关系失去依据，下颌可能逐渐向前移位，形成下颌前突。如果上下牙弓之间失去颌（牙合）的支持，上下颌间高度减少，导致前牙深覆颌（牙合）关系。

6）上唇系带异常：小儿唇系带较宽，常与门齿切乳头相连接。但在乳牙萌出后，正常发育过程中，唇系带变窄，中切牙向中线靠拢。如小儿唇系带附着太低，中切牙不能向中移动，致中切牙之间有间隙，并影响其他牙的正常排列。

二、诊断

望诊，注意上下牙的相互关系，牙齿在牙弓上的位置，排列是否整齐，咬颌（牙合）时上下牙关系是否协调。

正常的牙齿排列是以唇系带为中线，左右对称排列，上下颌牙齿亦为相同的对称排列。从中线开始向左右两侧的顺序为：中切牙(incisorteeth)各一个，侧切牙各一个，单尖牙各一个（又称犬齿，canineteeth），前磨牙(bicuspidteeth)各两个（又称前磨牙，premolarteeth，有颊舌两个牙尖），磨牙各三个（又称臼齿，molarteeth，有4个～5个牙尖）。全口牙分布在上下左右四个区，每区有8个牙齿，全口共32个恒牙。乳牙缺前磨牙，有磨牙两个，每区有5个牙齿，全口共有20个牙齿。

牙齿萌出的时间与牙列的整齐关系密切，必须了解正常的乳、恒牙萌出时间与顺序。正常情况下，乳牙在出生6个月开始萌出，出生后30个月全部萌出（表1）。

6～7岁时乳、恒牙开始交替，到13岁左右恒牙全部萌出，乳牙独立进行咀嚼的时间仅4～5年，乳牙与恒牙共同担任咀嚼作用直到13岁。恒牙萌出时间见表2。

牙颌畸形的诊断是比较复杂和细致的工作，一般由正畸(orthodontics)专科医生担任。医务工作者应了解乳、恒牙萌出时间和顺序、牙齿的形态和排列，尽早把与正常顺序和萌出时间不符合、可能产生错颌（牙合）关系的患儿介绍到专科，以便进一步检查与治疗。

三、鉴别诊断

牙齿排列不整齐应与萌牙过程中暂时性排列不齐相鉴别，这种暂时性错是可以自行调整的。

（一）丑牙期中切牙的八字形排列

小儿6～7岁，上颌恒中切牙萌出初期，有人称为丑牙期。在牙槽骨内的恒中切牙牙根，受到恒侧切牙牙胚的挤压，使恒中切牙牙根向近中倾斜，则使刚萌出的中切牙牙冠稍向远中倾斜，使二中切牙之间出现间隙，形成八字形。这是萌牙过程中暂时的表现，不需进行任何处理。随着年龄增长，恒侧切牙萌出后，中切牙恢复到与中线平行的位置上。

（二）恒牙萌出初期切牙区排列拥挤

常因恒切牙明显大于乳切牙，萌牙初期可出现暂时性排列不齐。个别牙向唇侧或向舌侧排列，甚至出现重叠性排列。如果牙齿行使正常的咀嚼功能，颌骨得以迅速发育，进而前磨牙替换乳磨牙后，切牙可自行调整而排列整齐。

（三）尖牙萌出初期的过高位置

尖牙正常的位置正处于口角处。在其萌出初期，口角处龈上可出现一白色硬块，且靠近于牙根区，使小儿说话或进食感到不适。此时医务人员不可轻易把牙拔除。

四、治疗

矫正牙齿畸形的治疗是一门专业性很强的专科治疗，必须由正畸专科医生进行。在确诊与治疗之前必须照全口X线片及颞下颌关节侧位X线片，并取模型进行研究。医生必须根据小儿的年龄、生活习惯、面形、牙齿大小以及治疗的客观条件，制定治疗计划。儿科医务工作者对牙颌畸形的了解，主要在于预防，正确指导小儿饮食营养及拔除乳牙的时间，纠正小儿不良习惯和治疗全身其他疾病。一旦发现牙颌畸形，应及时进行正畸治疗。

个别乳、恒牙的反颌，可用自制竹片或木片进行咬颌（牙合）矫正。竹片的宽度恰好与被纠正牙冠远近中径一致。将竹片置于下牙唇侧，反复进行咬颌（牙合）运动，可将个别反颌上牙推向唇侧。