一文读懂 儿童急性哮喘发作的药物治疗

哮喘急性发作是儿科的急症，也是儿童死亡的重要原因之一，支气管哮喘急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情及治疗反应做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。目前临床医生存在的问题是对于哮喘急性发作期的规范化治疗的重视程度远不如哮喘缓解期规范化治疗的程度。

短效β2受体激动剂(short-actingbeta2-agonist，SABA)是目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。

01如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。目前临床上可选用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液雾化吸入，使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，从间隔1~2小时至间隔8~12小时按需重复吸入。每次药物剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.5~5.0mg，前者需用生理盐水稀释至2.0~2.5ml后雾化，后者可不稀释直接雾化。

02如不具备雾化吸入条件时，也可选用SABA的气雾剂按需吸入(5岁以下儿童需使用储雾罐装置)，每次单剂给药，连用4喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的LABA(如福莫特罗)因其可起到SABA样的效应，故也可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。目前临床上联合使用的药物有布地奈德+福莫特罗、丙酸倍氯米松/福莫特罗，作为日常哮喘控制药物使用；当出现哮喘急性发作时，可临时作为缓解药物应用，根据症状增加剂量，但每日最多不超过4次；当症状缓解后需恢复至维持剂量。对于中重度哮喘时，SABA常常与抗胆碱药物联合使用，以增强疗效；对SABA治疗反应不佳时应尽早联合使用。

03哮喘急性发作时，SAMA雾化吸入治疗不作首选，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合SAMA雾化吸入治疗。药物剂量：异丙托溴铵250~500μg，加入SABA溶液中雾化吸入，治疗间隔时间同SABA。如果无SAMA雾化溶液，也可给予SAMA气雾剂吸入。目前尚有吸入用复方异丙托溴铵溶液(2.5ml/支，相当于含2.5mg沙丁胺醇碱、0.5mg异丙托溴胺)，6个月~6岁每次1.25ml，~12岁每次1.25~2.5ml，>12岁每次2.5ml；需注意，年长儿应用本品时，沙丁胺醇的剂量不足，必要时需考虑补充前者的剂量。硫酸镁静脉使用适于中重度哮喘儿童且已合理使用上述药物疗效不佳者。药物剂量：硫酸镁25~40mg/(kg·d)加入10%葡萄糖溶液20ml静脉滴注(不少于20分钟)，每日1~2次，每日总量不超过2g。给药期间应密切注意呼吸、血压变化，如过量可用10%葡萄糖酸钙拮抗。

04哮喘急性发作时使用上述支气管舒张剂的注意事项：

①单独使用疗效欠佳时，需要及时联合雾化吸入糖皮质激素，必要时需全身使用激素；早期给予高剂量ICS可能减少全身激素的使用量；

②首选雾化吸入SABA，如果疗效不佳时可联合SAMA吸入，如果喘息仍不能有效控制，可在上述吸入基础上，静脉滴注硫酸镁或氨茶碱；

③喘息控制不佳的因素很多，不可采用单一增加支气管舒张剂用量的方法；

④反复高剂量使用支气管舒张剂时应该密切监测，否则会引起心血管方面的不良反应，需及时行心电图和血电解质等相关检测。