患儿先发热后出现皮疹 病因是？

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）属人疱疹病毒，IM（传染性单核细胞增多症，Infectiousmononucleosis）多数由EB病毒感染引起，少数由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒等感染引起。

1.首先看1个病例

主诉：发热3天，伴全身皮疹2天。

患儿，男，4岁，于3天前无明显诱因出现发热，最高体温可达40.0℃，无抽搐，伴颈部淋巴结肿大，局部无红肿，无咳喘，无呕吐，无腹泻，自行口服「阿莫西林颗粒、抗病毒口服液、布洛芬」等治疗，效果欠佳，体温反复，2天前患儿全身出现皮疹，表现为全身泛发大小不一的红斑，稍隆起，多数皮疹融合成片状，无瘙痒，皮肤无瘀斑，无肿胀，外院考虑「麻疹样红斑型药疹」，予给予甲强龙、抗过敏药物等对症治疗2天，皮疹缓解不明显，为进一步诊治来我院。

查体：T39.5℃，急性热面容，神清，精神可，颈部触及多个直径约0.5～1cm大小淋巴结，呈串珠样排列，口腔黏膜未见科氏斑，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脏肋下3cm，脾脏肋下1.5cm。

辅助检查：WBC15.57x10*9/L，RBC4.91x10*9/L，PLT264x10*9/L，N19.1%，L62.7%，CRP13mg/L。

皮疹如下：

入院第2天，患儿体温波动于37.5～39.5℃之间，无寒战及抽搐，全身皮疹部分融合成片状，不伴有瘙痒，皮肤无瘀斑。完善颈部彩超示双侧颈部皮下及右侧耳后探及数个肿大淋巴结回声，其中一处约9.8x4.0mm，双侧颈部淋巴结可见。完善EBV病毒抗体监测及嗜异性凝集试验，结果如下：

嗜异性凝集试验（+），异型淋巴细胞＞12%。

最终诊断：传染性单核细胞增多症。

2.传染性单核细胞增多症诊断标准是什么？

包括IM的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准。

（1）临床诊断病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项。

（2）实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中1～3项中任意1项。

临床指标：①发热；②咽扁桃体炎；③颈淋巴结肿大；④脾脏肿大；⑤肝脏肿大；⑥眼睑水肿。

实验室指标：①抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VGA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阳性；②抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；③双份血清抗EBV-VCAIgG抗体滴度4倍以上升高；④外周血异型淋巴细胞比例≥0.10和（或）淋巴细胞增多≥5.0x10*9/L。

3.为什么要进行EBV抗体检测？

（1）EBV在人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体阳性。原发性EBV感染可致传染性单核细胞增多症。

（2）EBV原发感染后建立终身潜伏感染，对于免疫功能正常的患者，一般情况下结合抗VCA-IgM、抗VCA-IgG和抗EBNA-IgG3个抗体的检测结构可以区分EBV原发感染和既往感染。

4.传染性单核细胞增多症临床表现及并发症有哪些？

双眼睑水肿：多在早期出现。

肝脾大：30%～50%患者出现肝大，可伴有肝酶升高及黄疸，少数患者可有重症肝炎表现；50%～70%患者伴有脾大，伴疼痛及压痛，偶有脾破裂，病程第3周开始回缩。

皮疹：病程4～6天可出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样或麻疹样皮疹，可持续1周左右，皮疹消退后无脱屑及色素沉着。

神经系统综合症：包括吉兰巴雷综合症、脑膜脑炎、周围神经炎、脑脊髓炎等。

其他：可出现其他系统受累表现，如肺炎、心肌炎、肠系膜淋巴结炎等。

5.传染性单核细胞增多症鉴别诊断有哪些？

6.治疗传染性单核细胞增多症需要注意哪些？

（1）EBV感染时，如给予青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）后会发生药疹，通常在用药1周左右出现。

（2）EBV感染时会出现白细胞反应性增高，而非细菌性感染，在治疗时，如有确切的感染指标，酌情使用抗菌药物；对于无症状咽部链球菌携带者，不主张使用抗菌药物。

（3）对于传单的患儿，慎用阿司匹林，可能会诱发脾脏破裂及血小板减少。

（4）对于无并发症的病例，不应使用激素。

（5）传单患者外周血中EBV载量在2周内达到峰值，随后很快下降，病程22天后，所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸。因此，咽拭子或唾液标本不适合进行EBV-DNA检测。

7.为什么容易发生误诊？

发病早期，患儿表现为发热、咳嗽、咽部充血等症状，无特异性临床表现，最易误诊为常见病、多发病，如上呼吸道感染，病毒性咽峡炎。

临床中忽视了异型淋巴细胞出现的规律性。

部分患儿以罕见症状为首发症状出现。

因皮疹的非特异性，也有药物超敏反应综合症误诊为传染性单核细胞增多症。