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妊娠中晚期,肢体、面目甚至全身发生肿胀者

2018-07-10 来源:亲宝宝育儿  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:子肿主要病机不外虚实两个方面,虚者为脾肾阳虚,水湿内停;实者为气滞湿郁,水湿泛溢于肌肤,遂致肿胀。常见分型有脾虚、肾虚和气滞3种。
妊娠中晚期,肢体、面目甚至全身发生肿胀者,称为“子肿”,亦称“妊娠肿胀”。本病与内科学里的“水肿”不是同一个概念,而类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症中的单纯性水肿。子肿是妊娠期多发病,应按时产前检查、保证营养、心情舒畅、劳逸结合,以控制本病的进展。如果不伴有高血压、蛋白尿,则预后良好;严重的可导致子晕、子痫等。
 
中医古籍中根据肿胀发生的部位及其程度的不同,而将子肿分为子气、子肿、皱脚、脆脚等。
 
【病因病机】
 
子肿主要病机不外虚实两个方面,虚者为脾肾阳虚,水湿内停;实者为气滞湿郁,水湿泛溢于肌肤,遂致肿胀。常见分型有脾虚、肾虚和气滞3种。
 
1脾虚
 
孕妇素体脾气虚弱,或孕后过食生冷,内伤脾阳,或忧思劳倦伤脾,脾虚运化失职,水湿停滞,泛滥肌肤而致肿胀。这类病证在《经效产宝》曾有记载:“脏气本弱,因孕重虚,土不克水。”
 
2肾虚
 
孕妇先天肾气不足,孕后阴血聚于下,肾阳敷布受阻,不能化气行水;另外,肾为胃之关,肾阳不布,则关门不利,膀胱气化失司,以致水湿溢于肌肤而为肿胀。
 
3气滞
 
孕妇素多抑郁,气机不畅,孕后胎体更碍气机升降,两因相感,气滞而水湿不化,停留肌肤而致水肿。
 
【诊断要点】
 
本病多发于妊娠中晚期,以孕妇出现肢体、面目甚至全身肿胀为主要临床表现。根据水肿的程度,可将子肿分为轻度、中度、重度。轻度,仅足部或双膝下轻度水肿,无其他不适症状,肾功能及尿常规等正常,经过充分休息或产后会自行消失,可不必治疗;中度,水肿明显,逐渐蔓延至大腿、外阴;重度,表现为全身水肿,有时伴有腹水。
 
【辨证论治】
 
本病根据主要症状及兼症、舌脉等,辨证为脾虚、肾虚、气滞3种证型。治疗以“治病与安胎并举”为原则,按利水化湿之法,随证添加养血安胎之剂。温燥、寒凉、滑利之品要谨慎使用,以免伤及胎儿。水肿明显、尿短数者,应适当休息,并予低盐饮食,必要时需入院治疗。
 
1脾虚
 
主要证候:孕妇面目、四肢水肿,甚则遍身俱肿,皮薄光亮,按之凹陷,胸闷腹胀,气短懒言,面色萎黄,四肢不温,纳少便溏,小便短少,舌胖嫩、苔薄白或薄腻,脉缓滑无力。
 
证候分析:脾主四肢肌肉,脾虚不运,水湿内停,泛溢肌肤四肢,故面目、四肢水肿,甚则遍身俱肿,水溢皮下,故皮薄光亮、按之凹陷;脾虚中阳不振,故胸闷腹胀,气短懒言;水湿流走肠间,而见便溏;其他兼症及舌脉皆是一派脾虚、中阳不振之象。
 
治疗方法:以健脾除湿、行水消肿为主。
 
方药:白术散加味(《全生指迷方》)。
 
组成:白术(蜜炙)、茯苓、生姜皮、砂仁、大腹皮、橘皮。
 
此方中,白术、茯苓有健脾除湿行水的功效,砂仁、生姜皮能温中理气化饮,大腹皮可下气宽中行水,橘皮可理气和中。全方具有健脾理气、行水消肿的功效。
 
2肾虚
 
主要证候:孕妇面目水肿,下肢更是明显,按之没指,面色晦暗,头晕耳鸣,心悸气短,腰酸腹胀,下肢逆冷,舌淡苔薄白,脉沉细。
 
证候分析:肾气不足,气化失常,水湿内停,泛溢于肌肤,故面目水肿,湿性向下,故下肢更是明显,按之没指;水气上凌心肺,则心悸气短;肾虚髓海不足,外府失荣,故头晕耳鸣、腰酸;阳虚不能外达,而见面色晦暗、下肢逆冷;舌脉等皆为肾阳不足之象。
 
治疗方法:以补肾温阳、化气行水为主。
 
方药:真武汤(《伤寒论》)。
 
组成:附子、生姜、白术、茯苓、白芍。
 
此方中,附子有温肾散寒、化气行水的作用,生姜、白术、茯苓可温阳散寒、化气行水,白芍有敛阴缓急的功效,与附子同用,可制其温燥。全方共奏温阳化气、行水消肿之效。值得注意的是,本方中附子有毒,所以其用量不宜过多,煎药时间要久,以减轻毒性。
 
3气滞
 
主要证候:孕妇肢体肿胀,从两足开始,渐发展到腿部,皮色不变,压痕不明显,步行艰难,头晕胀痛,胸闷腹胀,纳差,苔薄腻,脉弦滑。
 
证候分析:气机郁滞,加之孕后胎体更碍气机升降,水湿不化溢于肌肤,湿性向下,故见肢体肿胀,从两足开始,渐发展到腿部;气滞而非水停,所以皮色不变,随按随起;清阳不升,浊阴不降,上扰则见头晕胀痛;其他兼症及舌脉都是气机郁滞之象。
 
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