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年长儿心衰的症状与成人相似

2018-05-06 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在儿童期很少发生心力衰竭,肺动脉瓣狭窄属收缩期负荷过重,心衰出现更早些;主动脉瓣缩窄伴动脉导管未闭则兼有收缩和舒张期负荷过重,故在新生儿时期可致死。
心力衰竭时由于心室收缩期排血量减少,心室内残余血量增多。舒张期充盈压力增高,可同时出现组织缺氧以及心房和静脉淤血。组织缺氧通过交感神经活性增加,引起皮肤内脏血管收缩,血液重新分布,以保证重要器官的血供。肾血管收缩后肾血流量减少,肾小球滤过率降低,肾素分泌增加,继而醛固酮分泌增多,使近端和远端肾曲小管对钠的再吸收增多,体内水钠潴留,引起血容量增多,组织间隙等处体液淤积。近年来对神经内分泌在心衰发生发展中的调节作用有了新的认识。心衰时心排出量减少,可通过交感神经激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统,从而引起!受体一腺苷酸环化酶系统调节紊乱。使外周血管收缩,水钠潴留。以致加剧心室重塑,促进心衰恶化。
 
心室负荷过重可分为容量负荷过重和压力负荷过重。前者在轻度或中度时心肌代偿能力较后者好些,例如房间隔缺损虽然有时分流量很大,但属舒张期负荷过重,在儿童期很少发生心力衰竭,肺动脉瓣狭窄属收缩期负荷过重,心衰出现更早些;主动脉瓣缩窄伴动脉导管未闭则兼有收缩和舒张期负荷过重,故在新生儿时期可致死。

临床表现
 
年长儿心衰的症状与成人相似,主要表现为乏力、活动后气急、食欲减低、腹痛和咳嗽。安静时心率增快,呼吸浅表、增速,颈静脉怒张,肝增大、有压痛,肝颈反流试验阳性。病情较重者尚有端坐呼吸、肺底部可听到湿喷音,并出现水肿,尿量明显减少。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外,常可听到心尖区第一心音减低和奔马律。
 
婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。常见症状为呼吸快速、表浅、频率可达50—100次/min,喂养困难,体重增长缓慢,烦躁多汗,哭声低弱,肺部可闻及干喂音或哮鸣音。水肿首先见于颜面、眼睑等部位,严重时鼻唇三角区呈现青紫。
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