新生儿筛查治疗

 

生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产儿科医生助产士（师）及麻醉师共同协作进行。

 

复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案。（1）A（airnay）清理呼吸道。（2）B（breathing）建立呼吸。（3）（（circulation）维持正常循环。（4）D（drugS）药物治疗。（5）E（evaluation）评估。前项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的大指标，并遵循评估！决策！措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。

 

应严格按照A！B！C！D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要AB及C步骤，仅极少数需ABC及D步骤才可复苏。

 

1.最初评估

 

出生后立即用数秒钟快速评估4项指标：（1）是足月儿吗？（2）羊水清吗？（3）有呼吸或哭声吗？（4）肌张力好吗？如以上任何项为“否”，则进行以下初步复苏。

 

2.初步复苏步骤

 

（1）保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5T。（2）摆好体位：置新生儿头轻微伸仰位。（3）清理呼吸道：肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面颏部，排出其口咽鼻中的分泌物。新生儿娩出后，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸净口咽和鼻腔的黏液。如羊水混有较多胎粪，且新生儿无活力，在婴儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出。如羊水清或羊水污染但新生儿有活力（有活力的定义为呼吸规则肌张力好及心率>100次/min），则可以不进行气管内吸引。

 

（4）擦干：用温热干毛巾快速揩干全身。（5）刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。以上步骤应在30秒内完成。

 

3.气囊面罩正压人工呼吸

 

如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸：心率<100次/min；或持续性中心性青紫，应立即应用100%的氧进行正压通气（目前证据还不足以证明空气复苏与100%氧同样成功）。最初的几次正压人工呼吸需要30—40cmH20（1cmH20=0.098kPa），以后持在20cmH$0；频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min）；以心率增加接近正常胸廓起伏听诊呼吸音正常为宜。经30秒充分正压人工呼吸后，如有自主呼吸，再评估心率，如心率>100次/分钟，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。

 

4.胸外心脏按压

 

如无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续<60次/min，应同时进行胸外心脏按压。用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处，频率为90次/min（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。

 

5.药物治疗

 

（1）肾上腺素：经100%氧充分正压人工呼吸同时胸外按压30秒后，心率仍<60次/min，应立即给予1：10000肾上腺素0.1—0.3ml/kg，脐静脉导管内注人或气管导管内注人，剂量为0.3—1ml/kg，5分钟后可重复次。（2）扩容剂：给药30秒后，如心率<100次/min，并有血容量不足表现时，给予生理盐水，剂量为每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。大量失血需输人与新生儿交叉配血阴性的同型血。（3）碳酸氢钠：在复苏过程中般不鼓励使用碳酸氢钠，如经上述处理无效，且确定有严重代谢性酸中毒，可给予5%碳酸氢钠3—5ml/kg，加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注（>5—10分钟）。（4）纳洛酮：仅用于正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后仍出现严重的呼吸抑制，并且其母产前4+6小时有注射麻醉药史的新生儿，每次0.1mg/kg，静脉或气管内注人，间隔0.5—1小时可重复1—2次（注意：母亲疑有吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥）。