新生儿筛查临床诊断及窒息诊断

 

早期有胎动增加，胎心率160次/min；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/min；羊水胎粪污染。

 

 

Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出，是种简易的临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标（表5—2）。内容包括皮肤颜色心率对刺激的反应肌张力和呼吸项指标；每项0—2分，总共10分。分别于生后1分钟5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟20分钟仍需评分。以往把Apgar评分作为判断窒息的标准，即8—10分为正常，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。但近年来，国内外许多学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。因此，美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准：（1）脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH<7。（2）Apgar评分0—3分，并且持续时间>5分钟。（3）有神经系统表现，如惊厥昏迷或肌张力低。（4）多脏器受损。

 

3.多脏器受损症状

 

缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为为心肌肝和肾上腺；而纤维上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度有差异。（1）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

 

（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征肺出血以及急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等。（3）心血管系统：持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害，后者表现为心律失常心力衰竭心源性休克等。（4）泌尿系统：肾功能不全肾衰竭及肾静脉血栓形成等。（5）代谢方面：低血糖或高血糖低血钙及低钠血症等。（6）消化系统：应激性溃疡坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。（7）血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现）；血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制5—7天后逐渐恢复）

 

对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气血糖电解质血尿素氮和肌酐等生化指标。