早产儿出生后即应补充维生素D

2018-04-23 来源：儿科医生鱼小南标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：血清25（OH）D水平可以作为维生素D营养状况的客观指标，也是诊断佝偻病的一个有特异性的参考指标，一般认为血清25（OH）D≥75nmol/L是维生素D较为理想的水平。

早产儿出生后即应补充维生素D

婴儿维生素D的储备是在妊娠期的后3个月，尤其是34～35周，因此胎龄越小的早产儿，出生时肝脏维生素D的储备就越少，并且早产儿出生后要追赶生长，而早产产妇母乳中维生素D的含量也很低，使得早产儿无法正常骨矿化，存在发生佝偻病的风险。因此，早产儿的情况较为特殊，出生后即应开始补充维生素D。

根据《建议》，早产/低出生体重儿出生后应该立即每天补充800～1000IU维生素D，3个月后改为预防量即每天400IU，直至2岁。欧洲儿科胃肠肝病学与营养学会对于早产儿补充维生素D的共识是，推荐出生后第1周开始每天补充800～1000IU维生素D，美国儿科学会推荐，若早产儿体重>；1500g，且能够耐受全肠外喂养，则至少每天补充400IU的维生素D，最高每天1000IU，维持25（OH）D水平至少达到50nmol/L。

维生素D在人体内经肝肾代谢后生成活性代谢产物25（OH）D。血清25（OH）D水平可以作为维生素D营养状况的客观指标，也是诊断佝偻病的一个有特异性的参考指标，一般认为血清25（OH）D≥75nmol/L是维生素D较为理想的水平。

对于国内的早产儿，我们一般按照《建议》里的意见进行维生素D的补充：0～3个月每天补充800IU维生素D，3个月后每天补充400IU维生素D。（此处维生素D的量包括食物、补充剂、日照获得的总量。）

真正的佝偻病克星是维生素D而不是钙

佝偻病多见于3个月到2岁以内的小儿，户外活动少、营养膳食不科学等是佝偻病常见的危险因素，但最主要的还是因为未服用或未规范地服用维生素D。佝偻病的临床表现有多汗、烦躁、易惊、枕秃，但这些表现都不具有特异性，仅依据这些临床表现来判断佝偻病的话，准确率很低。当孩子出现以上表现，家长需要咨询医生，医生会根据孩子的喂养、生长发育情况、症状体征，结合一些检查化验的手段来综合判断是否是佝偻病。

我在儿保门诊中经常遇到这样的情况，有些家长天天给孩子补钙，孩子到医院检查却诊断为佝偻病，家长表示很不理解——钙都补到哪儿去了？其实，佝偻病的全称是“营养性维生素D缺乏性佝偻病”，顾名思义，佝偻病发病的主要原因是缺乏维生素D，并不是单纯补钙就可以预防的。