小儿热性惊厥
摘要：热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多396：）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出瘆性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。
与前面介绍的GEFS+不同，热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。由于有明显的诱发原因，国际抗癫痫联盟新近不主张把热性惊厥诊断为癫痫。
热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%—4%，首次发作年龄多于生后6个月至3岁间，平均18—22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。患儿常有热性惊厥家族史，对若干大的家系连锁分析提示常染色体显性
遗传伴不同外显率的可能性，基因位点在19P和8ql3—21。
1.临床表现
热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多396：）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出瘆性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。
单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）多数呈全身性强直一阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何
神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数（3/4）的再次发作发生在首次发作后1年内。
少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂性热性惊厥。其主要特征包括：（1）一次惊厥发作持续15分钟以上。（2）24小时内反复发作！2次。（3）局灶性发作。（4）反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。
若干因素使热性惊厥患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括：（1）复杂性热性惊厥。（2）直系亲属中癫痫病史。（3）首次热性惊厥前已有神经系统
发育延迟或异常体征。具有其中2—3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的热性惊厥不到10%。EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥，一般无需做EEG检查。但对复杂性热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。
2.热性惊厥的防治
对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括用退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）1mg/（kg*d），分3次口服，连服2—3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。对复杂性热性惊厥或总发作次数已达5次以上者，若以地西泮临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1—2年，个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。
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