儿科小儿癫痫持续状态

2018-04-18 来源：drpei 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：突然停药、药物中毒或高热等是癫痫持续状态的常见诱因。在非癫病患儿各种因素引起的脑部病变及热性惊厥有时也可发生持续状态。

儿科小儿癫痫持续状态

凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过3。分钟者，均称为癫痫持续状态（SE）。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直——阵挛持续状态最常见。全身性发作的SE常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者还有脑水肿和颅内压增高的表现。即使积极抢救，病死率仍达3.6%。同时，智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%—20%。

突然停药、药物中毒或高热等是癫痫持续状态的常见诱因。在非癫病患儿各种因素引起的脑部病变及热性惊厥有时也可发生持续状态。

诊断

确立癫痫诊断，应力求弄清以下三个问题：（1）其发作究竟是痫性发作，还是非癫痫性发作。（2）若系痫性发作，进一步弄清是什么发作类型，抑或属于某一特殊的癫痫综合征。（3）尽可能明确或推测癫痫发作的病因。一般按以下步骤捜集诊断依据。

1.相关病史

（1）发作史：癫痫患儿可无明显异常体征，详细而准确的发作史对诊断特别重要。癫痫发作应具有发作性和重复性这一基本特征。问清从先兆、发作起始到发作全过程，有无意识障碍，是局限性还是全面性发作，发作次数及持续时间，有无任何诱因以及与睡眠的关系等。

（2）提示与脑损伤相关的个人与过去史：如围生期异常、运动及智力发育落后、颅脑疾病与外伤史等。

（3）癫痫、精神病及遗传代谢病家族史。

2.体格检查

尤其与脑部疾患相关的阳性体征，如头围、智力低下、瘫痪、锥体束征或各种神经皮肤综合征等。

3.脑电图检查

脑电图是诊断癫痫最重要的实验室检查，不仅对癫痫的确认，而且对临床发作分型和转归分析均有重要价值。脑电图中出现棘波、尖波、棘一慢复合波等痫样发放波者，有利癫痫的诊断。

多数痫性波的发放是间歇性的，描记时间越长，异常图形发现率越高。若仅做常规清醒描记，阳性率不到40%，加上睡眠等各种诱发试验可增至70，故一次常规脑电图报告正常不能排除癫痫的诊断。必要时可进一步做动态脑电图（AEEG）或录像脑电图（VEEG），连续做24小时或更长时程记录，可使阳性率提高至80%）85%。若在长时程记录中出现“临床发作”，不仅能获得发作期痫性发放图形，还可弄清癫痫波发放的皮质起源区，区分原发性与继发性癫痫。实时观察“临床发作”录像，能更好地确认发作类型。若“临床发作”中无癫痫发作EEG伴随，癫痫发作的可能性就很小了。

4.影像学检查

当临床表现或脑电图提示为局灶性发作或局灶继发全面性发作的患儿，应做烦脑影像学包括CT、MRI甚至功能影像学检查。