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小儿颅神经检查

摘要:视力:未成熟儿已能对强光表现皱眉或不安。3个月婴儿开始用双眼注视并跟随移动中的物体。视力表测试下,2岁的视力约为6/12,3岁前达20/20的成人水平。
小儿颅神经检查
 
1.嗔神经
 
反复观察对香水、薄荷或某些不适气味的反应。嗅神经损伤常见于先天性节细胞发育不良,或额叶、颅底病变者。
 
2.视神经
 
主要检查视力、视野和眼底。
 
(1)视力:未成熟儿已能对强光表现皱眉或不安。3个月婴儿开始用双眼注视并跟随移动中的物体。视力表测试下,2岁的视力约为6/12,3岁前达20/20的成人水平。
 
(2)视野:年长儿可直接用视野计。对婴幼儿,检查者可站在婴儿背后,或与其面对面地将色彩鲜艳玩具(对婴儿)或白色视标,由侧面远端缓慢移人视野内,注意婴儿眼和头是否转向玩具或患儿见到视标的表情,并以检查者自己视野作比较,粗测有无视野异常。
 
(3)眼底:检查婴幼儿眼底较困难,必要时扩瞳后进行。正常新生儿因血管少视盘颜色较白,不要误为视神经萎缩。慢性颅内高压时可见视盘水肿和视网膜静脉淤血。
 
3.动眼、滑车和展神经
 
观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视等。检查眼球向上、向下和向两侧的眼外肌运动。注意瞳孔大小、形状以及对光反射、会聚和调节反应等。
 
4.三叉神经
 
注意张口下领有无偏斜,咀嚼时扪两侧咬肌及4肌收缩力以判断其运动支功能。观察额、面部皮肤对痛刺激反应,并用棉花絮轻触角膜,检查角膜反射以了解感觉支功能。
 
5.面神经
 
观察随意运动或表情运动(如哭或笑)中双侧面部是否对称。周围性面神经麻痹时,患侧上、下面肌同时受累,表现为病变侧皱额不能、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅和口角向健侧歪斜。中枢性面瘫时,病变对侧鼻唇沟变浅,口角向病变侧歪斜,但无皱额和眼睑闭合功能的丧失。
 
6.听神经和前庭神经
 
观察小儿对突然声响或语声反应,以了解有无听力损害。突然响声可引发新生儿惊跳或哭叫。3个月起婴儿头可转向声源方向。对可疑患者,应进行特殊听力测验。
 
可选用旋转或冷水试验测定前庭功能。旋转试验时,检查者面对面地将婴儿平举,并原地旋转4—5圈,休息5—10分钟后用相同方法向另一侧旋转。冷水试验时,检查者以冷水(2—4ml)外耳道灌注。此法可测定单侧前庭功能,其结果较旋转试验准确。正常小儿在旋转中或冷水灌注后均出现眼球震颤,前庭神经病变时则不能引出眼球震颤。
 
7.舌咽和迷走神经
 
舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。临床常合并迷走神经损害,共同表现为吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及鼻音等。由于受双侧皮层支配,单侧核上性病变时可无明显症状。
 
8.副神经
 
检查胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌容积。病变时患侧肩部变低,耸肩、向对侧转头力减弱。
 
9.舌下神经
 
其主要作用是将舌伸出。一侧中枢性舌下神经麻痹时,伸舌偏向对侧,即舌肌麻痹侧;而一侧周围性舌下神经瘫痪时,伸舌偏向麻痹侧,且伴舌肌萎缩与肌纤维颤动。
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