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小儿感染性疾病之麻疹病理

2018-04-11 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:出疹期:多在发热34天后出皮疹,此时全身中毒症状加重,体温可突然高达40—40.5(,咳嗽加剧,伴嗜睡或烦躁不安,重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际,渐及额、面、颈部.
小儿感染性疾病之麻疹病理
 
病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞(华一佛细胞)是麻疹的病理特征。基本病变主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道和肠道黏膜及结膜。毛细血管周围有严重的渗出,单核细胞增生,形成的多核巨细胞大小不一,内含多个核,核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵体)。真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑。由于皮疹处红细胞裂解,疹退后形成棕色色素沉着。麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎,继发细菌感染则引起支气管肺炎。亚急性硬化性全脑炎(SSPE)患者有皮质和白质变性,细胞核及细胞质内均见包涵体。
 
临床表现
 
近年来,由于疫苗的应用,麻疹的临床表现变得不十分规律,临床上可以见到以下几种情况。
 
1.典型表现
 
(1)潜伏期:大多为6—18天(平均10天左右)。潜伏期末可有低热、全身不适。
 
(2)前驱期:也称出疹前期,常持续3—4天。主要表现为:(1)发热,多为中度以上,热型不一。(2)在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状,特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点。(3)麻疹黏膜斑(Koplik斑),是麻疹早期具有特征性的体征,一般在出疹前1—2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上,为直径0.5+1.0mm的灰白色小点,周围有红晕,常在1—2天内迅速增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后逐渐消失,可留有暗红色小点。(4)部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑瘆或猩红热样皮疹,在出现典型皮修时消失。
 
(3)出疹期:多在发热34天后出皮疹,此时全身中毒症状加重,体温可突然高达40—40.5(,咳嗽加剧,伴嗜睡或烦躁不安,重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际,渐及额、面、颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹,呈充血性,疹间可见正常皮肤,不伴痒感。以后部分融合成片,色加深呈暗红。此期肺部可闻干、湿性罗音,X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。
 
(4)恢复期:若无并发症发生,出疹3—4天后发热开始减退,食欲、精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹的先后顺序开始消退,疹退后皮肤有棕色色素TO伴糠麸样脱屑,一般7+10天痊愈。
 
2.非典型麻疹
 
(1)轻型麻疹:多见于有部分免疫者,如潜伏期内接受过丙种球蛋白或8个月以下有母亲被动抗体的婴儿。主要临床特点为一过性低热,轻度眼、鼻卡他症状,全身情况良好,可无麻疹黏膜斑,皮疹稀疏、色淡,消失快,疹退后无色素沉着或脱屑,无并发症。常需要靠流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。
 
(2)重型麻疹:主要见于营养不良,免疫力低下继发严重感染者。体温持续40(以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹密集融合,呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血,或咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹,可能是弥散性血管内凝血的一种形式。部分患者疹出不透、色暗淡,或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症,死亡率高。
 
(3)异型麻疹:主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴四肢水肿,皮瘆不典型,呈多样性,出瘆顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部。易发生肺炎。本型少见,临床诊断较困难,麻疹病毒血清检查有助诊断。
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