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孕期服用抑酸药与儿童哮喘

2018-04-09 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑酸药使用是治疗孕期合并胃食管反流(GERD)有效且安全的方案,研究发现,孕期约有80%的孕妇会有胃食管反流相关的不适症状。
哮喘是以气道高反应性为特点的慢性炎症,据估计全球约3亿人受到哮喘困扰,近年来哮喘的发病率,尤其是儿童发病率还在逐年增加。哮喘易感性与环境及遗传因素相关,近年的研究主要在寻找儿童哮喘发病率增加的具体原因。
 
大规模服用的抑酸药与儿童哮喘相关?
 
抑酸药使用是治疗孕期合并胃食管反流(GERD)有效且安全的方案,研究发现,孕期约有80%的孕妇会有胃食管反流相关的不适症状。在成年人中抑酸药的使用还可以缓解GERD患者哮喘症状,但有研究发现抑酸药也可能存在致敏作用,Dehlink更是提出抑酸药可能影响食物相关抗原在胃内的变性,从而增加了体内与过敏相关的T淋巴细胞的分化。由于孕妇在妊娠期间使用抑酸药的频次大,因此有必要阐明儿童哮喘的发生与孕妇抑酸药使用之间的关联。
 
有研究发现孕期使用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体抑制剂(H2RAs)均和此后儿童哮喘患病率增加相关,但2016年发表在AlimentPharmacolTher(IF:7.286)的研究表明在排除其他致敏源干扰及母亲哮喘患病等影响后,抑酸药使用未和儿童哮喘发病有明确关联。
 
本项发表在Pediatrics2月期刊上的meta分析共纳入瑞典、英国、荷兰及丹麦8项研究。分析发现,妊娠期使用抑酸药的孕妇后代在儿童期出现哮喘的相对风险度是对照人群的1.3倍(RR1.31,95%CI1.15-1.49,P<0.0001),但是研究间存在较高的异质性(I2=88%)即研究本身由于存在设计上的差异从而无法得出确切的结论。多因素回归模型除外混杂因素并去除高异质性研究后,抑酸药使用仍然与儿童哮喘风险增加相关(RR1.45,95%CI1.35-1.56,P<0.0001)。
 
PPIs与H2RAs两类抑酸药均与哮喘相关
 
依据使用抑酸药类型不同分析,研究将抑酸药分为PPIs和H2RAs两大类。那么这两大类抑酸药使用是否都和儿童哮喘发病率增加相关呢?其中5项研究纳入了PPIs,分析发现妊娠期使用PPIs类抑酸药,儿童期哮喘的相对患病风险是对照人群1.34倍(RR1.34,95%CI1.18-1.52,P<0.00001)。5项研究纳入了H2RAs的使用情况,分析发现妊娠期H2RAs使用同样会增加儿童哮喘的患病风险,相对危险度为对照人群1.57倍(RR1.57,95%CI1.46-1.69,P<0.00001)。不管使用哪种抑酸药,儿童哮喘患病风险均相对增加。
 
胃食管反流(GERD)本身与成人哮喘发病率增加有关,同样孕妇GERD也和儿童气道高反应性存在一定关联,因此研究很难排除孕妇胃食管反流而非抑酸药使用对儿童哮喘发病率增加造成的影响。
 
本项研究发现,妊娠期孕妇抑酸药服用与后代哮喘患病间存在关联,虽然抑酸药仍是妊娠期间对母婴均无严重副作用的用药,但临床医师和孕妇仍需在是否孕期使用抑酸药上谨慎选择。
 
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