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放弃母乳喂养?出于对围产期CMV感染的担忧

2018-04-08 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多数的新生儿CMV感染为先天性感染,即妊娠期间垂直传播给胎儿,此类患儿中约有10%存在生长发育受限、肝脾肿大等临床表现
巨细胞病毒(CMV)感染是一类特殊的新生儿病毒感染,虽然大多数患儿无明显症状或仅有轻微临床表现,但该病毒可导致免疫功能受损并与神经系统发育不良相关。
 
先天性vs.围产期CMV感染
 
多数的新生儿CMV感染为先天性感染,即妊娠期间垂直传播给胎儿,此类患儿中约有10%存在生长发育受限、肝脾肿大等临床表现,其中约有1/3的有症状患儿出现感音神经性耳聋等长期不良预后。也有部分患儿为围生期CMV感染,即婴儿在分娩期间接触宫颈阴道分泌物或分娩后摄入母乳后出现感染。
 
▼围产期CMV感染,早产儿隐形杀手?
 
围生期CMV感染是出生胎龄小于32周早产儿及极低体重初生儿常见的病毒感染,有研究预测发病率约为20%。其中摄入CMV血清阳性产妇母乳是最主要的感染方式,约有76%的CMV病毒阳性产妇会通过母乳喂养将病毒传播给新生儿。通常足月产儿很少出现临床症状,且长期随访也没有感音神经性耳聋等长期预后不良事件发生。但早产儿及小于胎龄儿由于免疫系统发育不完善等多种原因更容易出现CMV相关脓毒症样综合征、血细胞计数异常。
 
出于不确定性因素以及担心此类早产儿母乳喂养后出现远期神经系统预后不良,部分研究不建议给极低体重儿未经加工的母乳喂养,甚至提出可以人工喂养替代。但母乳喂养存在诸多对母婴的益处以及无明确证据表明围产期CMV感染与早产儿长期预后不良相关,2018年发表在Pediatrics2月刊的荷兰队列旨在评估围生期CMV感染患儿的长期精神心理、智力发育、听力情况等。
 
此项前瞻性队列研究最初纳入701名出生胎龄小于32周的早产儿,最终有74名早产儿诊断围生期CMV感染。
 
▼围生期CMV感染患儿神经精神发育并不落后
 
出生16月后格里菲斯神经发育评估量表总系数围生期CMV患儿与对照组早产儿相仿(102vs.101;p=0.32),甚至在运动量表部分CMV感染患儿表现优于对照组,虽然结果不具有统计学差异(p=0.25)。
 
出生24-30月时的格里菲斯及Bayley发展评估量表结果显示,两组儿童表现同样不具有显著的差异(p=0.748)。
 
▼语言智商稍差,部分运动发育领
 
在独立行走年龄的比较中,围生期CMV感染患儿独立行走的平均月龄为14.7月,小于对照组儿童15.8月,多因素回归模型也支持这一发现(P<0.001)。
 
两组儿童6岁时韦氏智力量表结果显示,围生期CMV感染患儿智力发育稍落后,语言智商96vs.103(p=0.046),但这一结果不能完全除外母亲教育程度的影响。
 
儿童6岁时标准运动协调能力评估同样没有发现两组儿童间存在显著差异。

▼听力评估无明显异常
 
围生期CMV感染患儿6岁时听力评估未发现儿童出现感音神经性耳聋,但有21%的儿童存在轻-中度的单/双侧的传导性听力损伤。所有的患儿耳蜗功能均属正常。
 
综合分析,早产儿母乳喂养相关围产期CMV感染患儿神经心理健康、运动、智能及听力发育和普通早产儿先比并无明显差异,由于担忧长期预后不良而放弃母乳喂养是否合理临床大夫应谨慎考虑。
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