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治疗支原体肺炎患儿:纤维支气管镜怎么用?何时用?

2018-03-24 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺炎支原体(MP)性肺炎是儿童常见肺炎种类之一。多数病情较轻,少数较重,但近年来重症发病率开始升高。尤其学龄儿童容易合并胸腔积液、呼吸衰竭等严重病变
1.首先看一个病例
 
患儿,男,14岁,以「咳嗽1月余,加重1周」入院。
 
患儿1月前曾因「肺炎」在外院住院治疗10天,好转后出院(具体不详)。出院后咳嗽仍有,阵发性连声咳,不多,体温正常。1周前症状加重,咳嗽,活动后气促,体温波动,最高温度38.5℃,家长带患儿来上海某医院就诊。
 
2.病例讨论
 
此病例是本人进修期间看到的一个病例,印象深刻。患儿支气管灌洗后气促很快缓解,体温迅速恢复正常,效果显著。
 
(1)肺炎支原体肺炎
 
肺炎支原体(MP)性肺炎是儿童常见肺炎种类之一。多数病情较轻,少数较重,但近年来重症发病率开始升高。尤其学龄儿童容易合并胸腔积液、呼吸衰竭等严重病变,甚至出现坏死性肺炎、脓胸、脓气胸、噬血细胞综合征、Steven-John综合征等,危及生命,是临床诊治过程中棘手的问题。
 
出现重症病例的原因很多,与患儿机体免疫功能状态、支原体致病侵袭力、治疗方案等密切相关。MP为目前发现的最小的最简单的原核生物。结构比较简单,多数呈球形,没有细胞壁,只有三层结构的细胞膜,故具有较大的可变性。支原体的基因组多为双链DNA,散布于整个细胞内没有形成的核区或拟核。感染后在支气管粘膜附着并损伤上皮细胞及纤毛,受损的上皮细胞和纤毛无力推动异常分泌物,导致局部炎症趋于严重且容易合并其他感染[1]。
 
(2)纤维支气管镜的应用
 
随着纤支镜技术日益广泛应用于儿科,部分难治性肺炎治疗开始得到有效医治。研究显示,病程早期进行支气管镜检查及肺泡灌洗,对改善预后、缩短病程有重要作用。
 
已有研究结果表明[2],灌洗组患儿有效率显著高于未灌洗组,在缩短发热时间、促进肺部啰音吸收方面显著优于对照组。另有文献[3]探讨了支气管镜灌洗治疗儿童支原体大叶性肺炎的时机和疗效,结果治疗组的影像学吸收率高于对照组,临床症状恢复时间明显短于对照组,认为支气管镜术在支原体大叶性肺炎治疗方面具有较高的应用价值,治疗时机越早越好。
 
当然,支气管镜同样有麻醉意外、换气不足、支气管或喉头痉挛、缺氧、发热、菌血症等不良事件。根据报告[4]支气管镜检本身引起的气胸机率约0.4%,而出血率约0.2%,死亡率约0.03%左右,但大体而言,支气管镜是一种尚属安全的检查,可以给临床医师很多诊断及治疗上的讯息。
 
我国依据自身情况并结合国外文献,支气管镜术在儿科临床应用的指征:①呼吸道阻塞的诊断和评估:吸气性喘鸣或呼吸异常声音,治疗反应不佳的持续或反复呼气性喘息;②胸部放射学异常:持续存在或复发性肺不张、肺炎、肺侵润影或肺部团块病变;③不明原因的慢性咳嗽和咯血;④ICU和新生儿患者的诊治。
 
如果医院有条件,可以根据自身情况酌情开展。
 
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