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儿童意识障碍紧急救治

2018-03-20 来源:人卫儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:重点询问以下方面,其中还应注意原代谢性疾病加重或恶化的诱因,如发热性疾病、急性胃肠炎、热量摄入不足、蛋白质过度摄入或运动过度等。
【临床表现】
 
1.意识状态改变
 
包括谵妄、激惹、烦躁不安、嗜睡、昏睡、意识模糊、昏迷等。
 
2.可能伴随症状
 
发热、头痛、恶心/呕吐、腹痛、腹泻、抽搐、复视等。
 
3.体格检查
 
(1)生命体征常有改变
 
1)判断颅内压-“Cushing”三联症:心率慢、血压高、呼吸不规律。
 
2)感染者常体温升高,严重酸中毒/脑干损害均可导致呼吸异常。
 
3)心律失常提示严重颅内高压可能,中毒及严重感染、颅高压可出现血压波动。
 
(2)神经系统异常发现:如肢体活动与神经反射异常(脑干反射包括角膜、瞳孔反射异常),异常姿势、肌张力改变。
 
(3)其他:意外伤害仔细查找创口、皮损等。
 
4.注意代谢内分泌疾病特征表现
 
(1)难以解释的心衰、肝衰、脑水肿。
 
(2)生化线索:低血糖,代谢性酸中毒尤其是高阴离子间隙代酸,呼吸性碱中毒,碱性磷酸酶升高,高氨血症,严重肝酶异常等。
 
【紧急情况评估】
 
对意识改变,改良GCS<15分者均应特别关注,以下有助于紧急状态判断:
 
1.是否只对声音或只对疼痛有反应,或完全无反应者。
 
2.是否父母或照看人对患儿意识状态特别担心。
 
3.是否有医护人员认为患儿有意识状态异常。
 
4.平素脑功能异常者,出现不同于以往的精神运动表现(以GCS评分和父母叙述为准)。
 
【重点病史询问】
 
重点询问以下方面,其中还应注意原代谢性疾病加重或恶化的诱因,如发热性疾病、急性胃肠炎、热量摄入不足、蛋白质过度摄入或运动过度等。
 
1.创伤、抽搐、发热史。
 
2.最近疾病史包括皮疹、呕吐、腹泻等。
 
3.毒物或药物暴露情况,包括误服、毒品或兴奋剂等,是否肿瘤化疗。
 
4.既往类似病史或急性危及生命的事件。
 
5.既往精神/神经性病史。
 
6.家族中有类似病史者。
 
7.其他传染性疾病接触史,旅游、动物与虫咬病史,近期预防免疫接种情况。
 
【紧急处理】
 
紧急处理应和初步评估同时进行,需要的特殊治疗及检查不得延误,每15分钟观察生命体征和意识状态,维持正常血氧,查找和预防恶化的因素。
 
1.立即ABCDEFG评估与处理
 
(1)气道保护性反射受损或有通气不足:应及时呼吸机辅助通气。
 
(2)循环不良或休克:立即液体复苏,尽快恢复血容量。
 
(3)低血糖:立即10%葡萄糖2~5ml/kgiv。
 
(4)高血糖:判断是否糖尿病酮症酸中毒可能,血糖>15mmol/L可予以胰岛素治疗,密切监测血糖变化。
 
2.外科情况
 
如颅脑外伤,立即请外科处理。
 
3.颅内压升高者
 
立即20%甘露醇5ml/kg或3%氯化钠快速静滴。
 
4.严重电解质酸碱紊乱
 
如低钠血症、代谢性酸中毒可导致脑水肿,加重意识障碍,根据血气结果及时纠正。
 
5.严重(颅内)感染/脓毒症
 
早期(30~60分钟内)使用抗生素,经验用头孢曲松钠,病毒感染者可用阿昔洛韦,或可同时给糖皮质激素治疗。如患儿≥3月龄,急性细菌性脑膜炎高度可疑或已明确诊断,立即开始激素治疗。
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