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抗链球菌溶血素“O”

2018-03-08 来源:儿研所感染科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:ASO在链球菌感染后7-10天开始升高,急性感染后2-3周达到高峰,而后3-6个月达稳定,6个月后逐渐下降。Johnson等进行的研究表明ASO升高可能持续很长时间
一、基本介绍
 
A族链球菌(GroupAstreptococcus,GAS),也叫化脓性链球菌(Streptococcuspyogenes),为革兰阳性菌,显微镜下呈球形或卵圆形,链状排列,无芽孢,无鞭毛。35℃-37℃有氧环境下在血琼脂培养基上培养24小时后出现典型的GAS菌落:呈圆顶形,有光滑或潮湿的表面且边界清楚,菌落呈灰白色,直径>0.5mm,周围是直径为菌落2-4倍的β溶血环,故GAS属于β溶血性链球菌。溶血素“O”是GAS的抗原成分,GAS感染人体后,人体B淋巴细胞会产生抗链球菌溶血素“O”,也就是ASO(antistreptolysinO)。
 
GAS结构示意图
 
二、临床疾病
 
GAS可引起多种疾病,包括感染性疾病和非感染性疾病。
 
GAS咽炎
 
三、ASO升高的判读
 
ASO在链球菌感染后7-10天开始升高,急性感染后2-3周达到高峰,而后3-6个月达稳定,6个月后逐渐下降。Johnson等进行的研究表明ASO升高可能持续很长时间,83.3%的研究对象大于6个月仍有ASO升高,67.7%的研究对象大于1年仍有ASO升高。
 
ASO检查的正常值范围是很难确定的。不同研究对于ASO正常值上限的定义不同,有的研究以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限,有的研究以均值加两个标准差的值为ASO正常值上限。Blyth等进行的一项ASO回顾性研究表明,以人群测定值的第80百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为72.7%、93.2%,以人群测定值的第95百分位的值为ASO正常值上限敏感性和特异性分别为45.5%、100%。
 
ASO正常值上限的影响因素包括年龄,感染部位,地理区域,季节,抗生素或激素治疗。文献报道儿童与成人的ASO正常值上限不同。
 
ASO阳性还可见于:1.高脂血症2.样本被细菌污染3.正常人群非特异性抗体4.C族或G族链球菌感染5.结核感染6.活动性的病毒性肝炎7.高丙种球蛋白血症8.类风湿因子阳性9.多发性骨髓瘤。
 
ASO阴性还可见于:1.感染潜伏期2.感染恢复期3.链球菌感染相关肾小球肾炎后4.糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用5.抗生素早期使用。
 
WHO建议GAS急性咽炎诊断的金标准是咽拭子培养或快速抗原检测,而不是ASO检测。WHO建议10-14天复查ASO,ASO如果有4倍滴度升高,提示有近期的GAS感染。ASO联合检测抗DNA酶B和链球菌抗透明质酸酶抗体等可提高血清学检测的阳性率协助诊断GAS感染。C族或G族链球菌感染可以引起ASO升高,但抗DNA酶B不高,因此抗DNA酶B检测可帮助判断此类情况。
 
四、治疗
 
综合讨论的各种因素,单纯ASO升高不代表一定有GAS近期感染,需要具体情况具体分析。
 
1.急性GAS咽炎的推荐治疗
 
2.GAS咽部携带
 
对于大多数咽部携带的GAS,不推荐使用抗生素进行根除治疗,但有以下几种情况需要考虑根除GAS治疗:(1)急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的地区性暴发(2)GAS咽炎的群体暴发(3)急性风湿热的家族史(4)尽管恰当治疗,几周之内家庭中有症状的GAS咽炎多次发作。有研究报道最有效治疗是克林霉素口服,30mg/kg*日(一天剂量最大900mg),3次/日。
 
3.链球菌感染中毒休克综合征
 
选择青霉素和克林霉素联用,静脉用药直至病人无发热、无休克症状、血培养阴性。治疗周期基于原发感染部位持续的时间。
 
4.其他感染
 
如心内膜炎,肺炎,脓肿,败血症,脑膜炎,关节炎,骨髓炎,丹毒,坏死性筋膜炎,新生儿脐炎,治疗时间延长(2-6周)。有心脏瓣膜移植的病人,推荐进行感染性心内膜炎的预防。如果已经使用青霉素进行急性风湿热的二级预防,还需加用一种抗生素用于感染性心内膜炎的预防。
 
5.急性风湿热二级预防
 
6.链球菌感染后反应性关节炎
 
该部分病人需监测有无心脏炎,时间为1-2年。如果发生心脏炎,应考虑患有急性风湿热,应该按照急性风湿热二级预防治疗。
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