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口腔链球菌

2018-03-08 来源:儿研所感染科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:口腔链球菌为革兰阳性球菌,成双或短链排列,在血培养阳性培养物中形成短链状,在血琼脂平板上35℃培养18-24小时,形成较小、凸起、边缘不齐、有α-溶血环的灰白色光滑菌落。
患儿女,8岁3月,主因“发热20天”入院,体温最高40℃,伴畏寒寒颤、咳嗽、腹痛、头痛,我院血常规WBC15.31*10^9/L,NE:70.9%,L:13.5%,CRP34mg/L。超声心动示共干术后,右房室内径中度增大,室水平未见明显残余分流,肺动脉近端血流速度增快,三尖瓣反流(中量),主动脉瓣反流(少量),未见赘生物。既往2009-09-22行永存动脉干矫治术。入院完善CT示两下肺炎,双侧少量胸腔积液,腹部超声示腹水,多次血培养回报示口腔链球菌、缓症链球菌,故诊断败血症(口腔链球菌)、感染性心内膜炎?、肺炎、多浆膜腔积液,予头孢唑肟抗感染治疗后体温恢复正常。
 
时间:2018年01月08日
 
主讲人:王群住院医生
 
参加人员:感染内科全体医护
 
口腔链球菌
 
一、概述
 
口腔链球菌属于革兰阳性球菌,α-溶血性链球菌,缓症链球菌群。缓症链球菌群包括缓症链球菌、血链球菌、副血链球菌、戈登链球菌、口腔链球菌、婴儿链球菌、泛口腔链球菌、南方链球菌、中华链球菌、寡发酵链球菌、马赛链球菌、嵴链球菌、鼠口腔链球菌、假肺炎链球菌和肺炎链球菌。口腔链球菌是人类口腔常见定植菌,主要分布于颊、硬腭黏膜,且为条件致病菌,在机体免疫力低下时,可引起心内膜炎、前列腺炎等。青霉素高耐药菌株比例的增加导致对此类感染的治疗趋于复杂。
 
二、生物学特性
 
口腔链球菌为革兰阳性球菌,成双或短链排列,在血培养阳性培养物中形成短链状,在血琼脂平板上35℃培养18-24小时,形成较小、凸起、边缘不齐、有α-溶血环的灰白色光滑菌落。触酶试验阴性,亮胺酸氨基肽酶试验阳性,吡咯烷酮试验阴性,精氨酸、VP、甘露醇、山梨醇、尿素生化反应均为阴性。
 
口腔链球菌在血琼脂平板培养基
 
口腔链球菌在巧克力平板培养基
 
三、临床表现
 
1.口腔感染:口腔感染为致病微生物进入到患者的口腔颌面部所引起。有研究表明,口腔正常菌群是致使感染的主要病原菌,口腔感染患者检出细菌菌株比例最高为口腔链球菌,敏感性较高的抗菌药物有万古霉素、头孢曲松及四环素。口腔感染细菌对抗菌药物耐药性逐渐增高。另有研究表明,口腔链球菌、缓症链球菌为儿童咽部优势菌群,可能在保持呼吸道微生态平衡中有着极其重要的作用。
 
2.感染性心内膜炎(IE):缓症链球菌群是细菌性心内膜炎中最常见病原菌,可以从感染的心瓣膜分离到,在少数情况下,也可从感染的人工心瓣膜中分离到。儿童IE的特点与成人不同,儿童病例多具有先天性心脏结构异常或孤立性瓣膜病变,病原多以草绿色链球菌为主,口腔链球菌大多引起亚急性感染性心内膜炎。
 
3.肺炎:缓症链球菌群为条件致病菌,对于粒细胞缺乏症患者,化疗后出现免疫抑制,缓症链球菌群的链球菌种常可以引起此类患者致命的脓毒症与肺炎。
 
4.链球菌中毒性休克综合征(STSS):国内有报道缓症链球菌可引起健康中青年发生STSS,且呈爆发流行。研究表明,缓症链球菌外毒素蛋白是一种新的链球菌致热性外毒素。
 
四、治疗
 
1.口腔感染应采用综合治疗原则,主要为局部治疗、全身抗炎以及支持治疗,并且对于不同特点的患者需给予相应的治疗方案。
 
2.感染性心内膜炎:抗生素应选取杀菌剂而不是抑菌类抗生素,并且在婴儿和儿童中,应使用静脉注射抗生素药物,而不是肌肉注射药物。
 
按照美国心脏协会的建议,对于青霉素敏感的草绿色链球菌引起的自体瓣膜感染性心内膜炎,抗生素治疗时间为4周,方案为青霉素(20万–30万单位/kg/d,每4小时一次,最大量为每天1200-2400万单位),或氨苄西林(200-300mg/kg/d,分4-6次给药,最大量为每24小时12g),或头孢曲松(100mg/kg/d,每12小时一次,或80mg/kg/d,每24小时一次,最大量为每天4g,如果每天剂量大于2g,则分成2次输注)。β-内酰胺药物不耐受患者抗生素治疗方案为万古霉素(40mg/kg/d,分2-3次给药,最大量为每24小时2g)4周。
 
对于青霉素耐药的草绿色链球菌引起的自体瓣膜感染性心内膜炎,抗生素治疗方案为青霉素或氨苄西林或头孢曲松4周联合庆大霉素(3-6mg/kg/d,分3次)2周,β-内酰胺药物不耐受患者选用万古霉素联合庆大霉素4周。
 
对于青霉素敏感的草绿色链球菌引起的人工瓣膜感染性心内膜炎可以选择青霉素或氨苄西林或头孢曲松6周加庆大霉素2周。β-内酰胺药物不耐受患者选用万古霉素6周加庆大霉素2周。
 
对于青霉素耐药的草绿色链球菌引起的人工瓣膜感染性心内膜炎可以选择青霉素或氨苄西林或头孢曲松6周加庆大霉素6周。β-内酰胺药物不耐受患者选用万古霉素6周加庆大霉素2周。
 
需要注意的是口腔链球菌对以下药物为天然耐药:夫西地酸、氨基糖苷类、氨曲南。
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