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热性惊厥的孩子需要做腰穿吗?

2018-03-05 来源:儿科严医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当前正在接受抗生素治疗,特别是<18月的孩子出现热性惊厥(因为这个年龄段患脑膜炎/脑炎症状和体征不典型,且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/脑炎症状)
热性惊厥的孩子需要做腰穿吗?
 
因为部分热性惊厥可能是脑膜炎或者脑炎的表现(比如约25%的脑膜炎患儿在发病早期出现过惊厥),所以可建议对部分热性惊厥的孩子行腰椎穿刺术,目的是取脑脊液检查排除中枢感染导致的发热和惊厥。
 
但腰椎穿刺是有创检查,不是每一个热性惊厥的孩子都需要这种检查。
 
对以下的热性惊厥患儿推荐腰穿取脑脊液检查:
 
1、有不明原因的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性;
 
2、6-12月龄,未接种流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详;
 
3、当前正在接受抗生素治疗,特别是<18月的孩子出现热性惊厥(因为这个年龄段患脑膜炎/脑炎症状和体征不典型,且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/脑炎症状)
 
4、如果孩子在发热24小时后发生热性惊厥,或医生担心可能存在中枢神经系统感染。
 
Q
 
热性惊厥的孩子需要做脑电图吗?
 
脑电图检查的主要目的是排除癫痫。
 
对单纯性热性惊厥的孩子无需常规行脑电图检查。
 
以下情况推荐做脑电图:
 
局灶性发作;
 
神经系统发育异常;
 
一级亲属有特发性癫痫病史;
 
复杂性热性惊厥。
 
Q

热性惊厥的孩子需要住院吗?
 
尽管惊厥发作时看上去非常吓人,但很多孩子在发热过程中仅发生一次惊厥。
 
惊厥结束后,孩子表现正常,这种惊厥对孩子没有什么伤害,所以多数热性惊厥的孩子可以返家观察。
 
无需住院治疗的情况包括:
 
既往有单纯性热性惊厥病史,年龄>18月龄或首次单纯性热性惊厥发作者;
 
发热病因明确,且临床症状及体征平稳。
 
如果孩子有下列情况之一,需住院或留观:
 
有嗜睡等神经系统症状或异常体征者;
 
首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者;
 
感染原因不明或感染较为严重者;
 
复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿。
 
Q
 
孩子惊厥时,我怎么处理?
 
大多数热性惊厥发作短暂,持续时间约1~3分钟。
 
我们应该置惊厥发作的孩子于地板或床上,防止跌落或受伤,远离坚硬和锐利的物体。
 
惊厥期间口咽分泌物较多,可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位,及时清理口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,避免窒息。
 
勿刺激患儿,切忌掐人中、撬开牙关。
 
不要向孩子口中塞入任何东西,不要按压或摇晃患儿。
 
如果惊厥持续超过5分钟,呼叫120。
 
Q

热性惊厥发作时如何治疗?
 
热性惊厥发作时孩子往往不在医院,所以家长很难提供终止惊厥的药物。
 
对于在家发生的惊厥,家长应该掌握在孩子惊厥发作时如何处理(见上一问答)。
 
部分国家可提供家庭使用的地西泮(安定)直肠凝胶或咪达唑仑鼻喷雾剂(因为惊厥发作时,无法经口服用药物,所以在家只能尝试直肠或鼻腔用药)。
 
当孩子有热性惊厥复发危险因素(局灶性起病、发热期间多次发作)并且曾经有长时间热性惊厥发作,家中可备用。
 
孩子在家惊厥发作持续时间超过5分钟,家长可对患儿使用这类药物控制惊厥。
 
但目前国内还没有供家庭使用的终止惊厥发作的药物。
 
如果热性惊厥在医院发生,是否治疗同样基于孩子惊厥的持续时间。
 
如果热性惊厥短时间内自行停止,则不需要治疗。
 
如果惊厥持续5分钟以上,可使用抗惊厥药物阻止发作。
 
Q
 
孩子在惊厥时会咬伤自己的舌头吗?
 
确实有孩子在惊厥发作时咬伤自己舌头报道,但这种意外极其罕见。
 
孩子惊厥时往往牙关紧闭,咬合力非常强,用力撬嘴的动作可能会损伤孩子的牙齿和牙龈,甚至戳破孩子的口腔血管,造成口腔出血甚至血液误吸而窒息的严重伤害。
 
所以,在惊厥时,我们没有必要为了预防概率极低的咬舌事件而硬要撬开孩子的嘴,硬往嘴里塞东西。
 
Q
 
孩子前几天发热2天多,伴有呕吐和腹泻,发热时没有惊厥,但后来体温正常时却出现惊厥,这也是热性惊厥吗?
 
孩子体温正常时发生的惊厥,不是热性惊厥。
 
确实有部分病毒性肠炎的孩子在体温正常时发生惊厥,我们称之为“轻度胃肠炎伴良性惊厥”,常见于6个月到3岁间的孩子。
 
这种惊厥在一次生病过程中可能会发生1-2次(甚至更多次),但预后良好,不会发展为癫痫,一般也不会复发。
 
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