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关于热性惊厥的疑问

2018-03-05 来源:儿科严医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大多数热性惊厥在发热的头24小时内出现,持续不足5分钟。惊厥结束后,孩子可出现短时间的意识模糊或困倦。很少的热性惊厥会持续15分钟以上。
Q
 
热性惊厥是什么?
 
热性惊厥是儿童最常见的神经系统异常,表现为发热过程中突然意识丧失伴有肢体的抽动。
 
有的孩子症状不典型,仅仅两眼凝视,而有些会两眼上翻,并出现手臂、腿部或面部肌肉的强烈抽动。部分口吐白沫,伴有口唇和皮肤的紫绀。
 
大多数热性惊厥在发热的头24小时内出现,持续不足5分钟。惊厥结束后,孩子可出现短时间的意识模糊或困倦。很少的热性惊厥会持续15分钟以上。
 
Q
 
为什么儿童容易发生热性惊厥?
 
热性惊厥是儿童特有的疾病。它的发生和年龄相关,常见于6个月到6岁之间,5岁以下儿童中的发生率约2%-4%,其中12-18月龄时最容易发生,这很可能与神经系统尚未发育完全,较易受体温升高影响。
 
另外,儿童易患感染性疾病,发热的几率高,这也是容易出现惊厥的原因。
 
Q
 
单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥的区别是什么?为什么要做这种区分?
 
可根据热性惊厥的临床表现分为两类:单纯性和复杂性。
 
其中以单纯性热性惊厥最常见,特征是全身性发作、持续不到15分钟且24小时内不复发。(大部分单纯性热性惊厥发作持续不到5分钟)
 
而复杂性热性惊厥的特征是局灶性发作(如局限于单个肢体或单侧身体的抽动)、持续超过15分钟或24小时之内复发。
 
把热性惊厥分为单纯性和复杂性是因为这两种情况的管理和预后不同。
 
比如单纯性热性惊厥的孩子,一般观察就行,不需要特别的检查和治疗,日后发生癫痫风险仅轻微增加。
 
而复杂性热性惊厥往往需要住院,需要脑电图等检查,复发风险更高,日后发生癫痫的可能性增加。
 
Q
 
体温越高就越容易发生惊厥吗?
 
确实,体温的高度是导致惊厥发生的决定性因素。
 
但引发热性惊厥时的体温还取决于不同患儿发生惊厥的体温阈值,有些孩子体温在40℃以上也表现正常,而有些孩子烧到38℃多就出现了惊厥。
 
尽管多数热性惊厥发生时体温会超过39℃,但仍有约四分之一孩子在体温为38℃-39℃间就发生惊厥。
 
Q
 
体温高,孩子容易惊厥,那么下次孩子发热了,早点吃退热药,就能预防惊厥吗?
 
在低热时就给孩子服用退热药不能预防热性惊厥发作。
 
退热药可以在体温高峰期或退热期通过增加外周血流量和出汗促进散热,但退热药不能抑制身体的产热过程,所以不能阻止体温上升。
 
可孩子的惊厥往往在起热阶段,所以作用于散热过程的退热药无法有效预防惊厥的发生。
 
Q
 
爸、妈小时候有热性惊厥,孩子就容易发生惊厥吗?
 
是的,热性惊厥有很强的遗传倾向。
 
比如,单卵双胎的孩子发生热性惊厥的比例显著高于双卵双胎,提示遗传是决定热性惊厥是否发生的重要因素。(注:单卵双胎的遗传背景可认为相同)
 
10%-20%的热性惊厥患儿的一级亲属(父母以及兄弟姐妹)曾发生或将发生热性惊厥。
 
Q
 
孩子有过一次热性惊厥,下次发热还会再次发生吗?哪些情况容易复发?
 
热性惊厥的复发率较高,约30%-35%。所以很让家长焦虑,下次一遇到孩子发热就担心会再次惊厥。
 
如孩子有以下情形之一,则易复发:
 
首次发作年龄小;
 
一级亲属中有热性惊厥史;低度发热时就出现惊厥;
 
开始发热后短时间内就出现惊厥。
 
其中影响复发的主要因素是首次热性惊厥发生时的年龄,如果不足1岁,复发率高达50%-65%。
 
Q
 
热性惊厥会导致大脑损伤、影响孩子的智力吗?
 
这是一个家长们特别关心的问题。
 
大量研究显示,和没有热性惊厥的孩子相比,有热性惊厥史的孩子在日后的认知、运动能力和适应行为等方面的表现无差异,无论是单纯性、复杂性或复发性热性惊厥患儿的学习能力指标无差异。
 
5%患儿的热性惊厥超过30分钟,这些孩子如果没有出现癫痫(无热惊厥)发作,则不会发生永久性运动障碍,也不会出现智力发育障碍。
 
Q
 
有过热性惊厥的孩子以后发生癫痫的可能性会不会增加?
 
相对没有热性惊厥史的孩子,出现过热性惊厥的儿童发生癫痫的可能性略增高。
 
对于出现过一次的单纯性热性惊厥的儿童而言,日后发生癫痫的风险约为1%-2%。(我国0-14岁儿童癫痫的发病率约为0.15%)
 
在有复杂性热性惊厥、发育异常病史或癫痫家族史的患儿中,该风险接近5%-10%。
 
日后发生癫痫的高风险因素包括:
 
癫痫家族史(尤其是母亲一方);
 
复杂性热性惊厥;
 
局灶性热性惊厥;
 
Todd轻瘫;
 
发热短时间后即出现惊厥;
 
热性惊厥发病晚(>3岁);
 
热性惊厥多次复发。
 
注:Todd轻瘫是指惊厥发作后出现局部肢体的短时间瘫软无力、不能活动。
 
Q
 
孩子以前复发过热性惊厥,下次发热时,有没有方法可以预防?
 
预防性服用抗癫痫药可降低热性惊厥反复发的风险,但考虑到大多数热性惊厥对孩子没有伤害,而抗癫痫药物存在副作用,所以使用抗癫痫药物预防热性惊厥的风险往往超过获益,所以通常不建议。
 
但有复杂性惊厥史、惊厥持续状态史的患儿可以在医生的指导下,在发热的早期预防性服用抗癫痫药物。
 
Q
 
热性惊厥的孩子可以接种疫苗吗?
 
热性惊厥并非预防接种禁忌症。
 
儿童不能因为有热性惊厥史而不接种疫苗,否则更易发生感染性疾病,导致发热而引发惊厥。
 
Q
 
接种疫苗可以导致惊厥吗?
 
部分疫苗接种后可引起发热,可能导致惊厥。
 
这并非疫苗本身对大脑的直接作用,而是接种疫苗后产生发热造成的不良后果。
 
疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险无明显差别。
 
Q
 
热性惊厥的孩子需要做CT或者核磁共振检查吗?
 
单纯性热性惊厥患儿不需要CT或核磁共振(MRI)检查。
 
复杂性热性惊厥患儿的颅内病变发生率也很低。
 
当热性惊厥的孩子伴有以下情况时,可考虑做影像学检查:
 
头围异常;
 
皮肤异常色素斑;
 
局灶性神经体征;
 
神经系统发育缺陷;
 
惊厥发作后神经系统异常持续数小时或者有颅内压力增高的情况。
 
通常磁共振成像(MRI)较CT更敏感,而且无辐射伤害。但检查时间偏长,检查前需要镇静。
 
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