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儿童流感用药专家共识

2018-01-31 来源:儿童医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗病毒治疗考虑适用于身边有流感感染的健康儿童,出现一系列持续的临床症状,考虑感染流感病毒。如果考虑感染了流感病毒,最好在疾病发生48小时内给予抗病毒治疗。
抗流感病毒药物推荐使用神经氨酸酶抑制剂。
 
作用机制
 
选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性,阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放,对甲、乙型流感均具活性。
 
种类
 
包括奥司他韦、扎那米韦、静脉使用的帕那米韦。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。
 
奥司他韦有2种剂型,颗粒剂(规格有15mg和25mg)和胶囊型(75mg)。美国食品与药品管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防,年龄>14天新生儿仅用于治疗。
 
基于最初药代动力学数据和有限的安全数据,奥司他韦可以用于治疗患有流感的婴幼儿和新生儿是因为治疗的好处超过了治疗的风险,最佳给药时间是流感症状出现48小时内,抗病毒治疗应该用于因流感住院后有严重并发症或者没有流感免疫或者临床症状出现48小时内。
 
抗病毒治疗考虑适用于身边有流感感染的健康儿童,出现一系列持续的临床症状,考虑感染流感病毒。如果考虑感染了流感病毒,最好在疾病发生48小时内给予抗病毒治疗。
 
CDC、世界卫生组织和独立调查者回顾分析一致认为,时间性的奥司他韦治疗可以减少并发症包括住院和死亡的风险。美国IDSA对于社区获得性肺炎指南指出,流感抗病毒治疗在儿童因流感得到社区获得性肺炎后进行管理,特别是门诊患儿。
 
因为早期的抗病毒治疗是最有价值的,治疗不应迟于检验出流感阳性后进行。流感检查出阴性结果不能排除流感。对于重症疾病,流感症状发生48小时内可以得到最好的结果。
 
症状出现96小时后给药也有疗效,儿童使用奥司他韦是安全的。帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市,规格是300mg/100ml,主要用于甲型和乙型流感的治疗。
 
通常情况下儿童可以采用帕拉米韦10mg/kg,1次/天,30分钟以上单次静脉滴注,也可以根据病情,采用连日重复给药,不超过5天,单次给药量的上限为600mg。
 
应用指征
 
推荐使用
 
①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患儿,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度,都应当在发病48小时内给予治疗。
 
②实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态,如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗。
 
考虑使用
 
①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病>48小时病情无改善和48小时后标本检测阳性的流感门诊患儿。
 
②临床高度怀疑或实验室确认流感、无并发症危险因素、发病<48小时就诊,但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性,或者与流感高危病人有密切接触史的门诊患儿,可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续>48小时的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。
 
不良反应
 
奥司他韦不良反应包括胃肠道症状、咳嗽、支气管炎,疲劳及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕),曾有抽搐和精神障碍的报道,但不能确定与药物的因果关系。奥司他韦为口服剂型,批准用于>1岁的儿童和成人,<1岁的儿童其安全性和有效性缺少足够资料;不良反应主要见于儿童和青少年,但不能确定与药物的因果关系。此外,偶有皮疹、过敏反应和肝胆系统异常。
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