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小婴儿尿路感染静脉抗生素使用疗程:3天or更长?

2018-01-15 来源:爱儿康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究除外了合并其他细菌感染(包括菌血症)、泌尿生殖系统畸形及有手术史的患儿,最终共纳入了3973名既往健康的小婴儿,其中1234例静脉抗生素使用超过3天,其余2739例使用短期静脉抗生素。
  出生2月内出现尿路感染(UTI)的小婴儿静脉抗生素要使用多长时间?3天还是更长?本项研究发现,近10年小婴儿UTI静脉抗生素使用疗程总体呈缩短趋势,3天的静脉抗生素疗程相比更长,无明显疗效及再入院风险的差异;但女婴、出生15天以内的UTI仍是再次入院的高危因素。
 
  泌尿系感染是小婴儿住院的最主要原因之一,在美国每年有超过2万名用婴儿因为泌尿系感染住院治疗。虽然随机对照试验证据表明年龄稍长的患儿泌尿系感染应以口服抗生素起始治疗,美国儿科学会2016年指南也重申2至24月大的患儿尿路感染起始治疗口服或静脉抗生素疗效相当。但对于出生60天内的小婴儿,由于败血症风险更高经验上通常会选择静脉抗生素起始治疗。那么小婴儿泌尿系感染静脉抗生素的疗程如何选择?
 
  2017年12月William及Cary发表在Pediatrics上的一项纳入10年新生儿数据的全国性回顾性研究通过分析2005-2015年出生60天内因泌尿系感染收入院小婴儿静脉抗生素的使用情况及30天内再入院信息等结局指标将给出我们答案。
 
  研究除外了合并其他细菌感染(包括菌血症)、泌尿生殖系统畸形及有手术史的患儿,最终共纳入了3973名既往健康的小婴儿,其中1234例静脉抗生素使用超过3天,其余2739例使用短期静脉抗生素。

  ▼短期静脉抗生素相比超过3天UTI再发风险无显著差异
 
  依据年份划分,泌尿系感染患儿起始长期抗生素(超过3天)的比例逐年下降。2005年,50%的患儿都会使用超过3天的静脉抗生素,到了2015年,这一比例仅为19%。短期静脉抗生素的选择和患儿再入院风险无显著关联。
 
  ▼出生15天内的小婴儿因UTI再次入院风险更高
 
  以年龄段划分,使用超过3天静脉抗生素的患儿中约有60%为新生儿,而新生儿比例只占使用短期静脉抗生素的30%,经多因素模型回归分析后发现出生15天内的小婴儿再次入院的风险是出生45-60天患儿风险的2.48倍(95%CI1.13-5.44)。

  ▼女婴UTI再发风险高于男婴
 
  以性别划分,泌尿系感染的女婴中,约74%使用的短期静脉抗生素,男婴中有64%使用短期静脉抗生素,经多因素模型回归分析后发现泌尿系感染的女婴再次入院的风险是男婴的1.91倍(95%CI1.09-3.33),但再次入院率增加的绝对值相对较低,且与静脉抗生素使用的疗程无明显关联。
 
  总的来说近10年来UTI静脉抗生素的使用表明3天内的静脉抗生素使用相较更长无明显疗效差异,但对于出生15天内、女婴的泌尿系感染,由于病情通常相对复杂,所以短期静脉抗生素的选择应当更加慎重。
 
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