胆道闭锁术后皮质类固醇的使用

2018-01-10 来源：儿科学大查房标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：该多中心、双盲、随机研究在2005年9月至2011年2月期间纳入140例婴儿，直至2013年1月结束随访。这些婴儿平均月龄为2~3月。

　　美国的一项研究（START研究）表明，对于胆道闭锁婴儿，肝门肠吻合术后使用高剂量皮质类固醇尽管有些许临床益处，但在改善胆汁引流方面无显著获益。对于胆道闭锁婴儿，皮质类固醇治疗与不良事件发生时间较早相关。

　　胆道闭锁为引发儿童终末期肝病的最常见原因。肝门肠吻合术后皮质类固醇的使用能否改善临床转归存在争议。该研究旨在，对于带自体肝婴儿，在肝门肠吻合术后辅助使用高剂量皮质类固醇能否改善胆汁引流和提高生存率。

　　该多中心、双盲、随机研究在2005年9月至2011年2月期间纳入140例婴儿，直至2013年1月结束随访。这些婴儿平均月龄为2~3月。

　　将这些婴儿随机分为2组，一组婴儿在肝门肠吻合术后72h内开始接受静脉输注甲泼尼龙（4mg·kg-1·d-1，共2周）和口服泼尼松龙（2mg·kg-1·d-1，共2周），在接下来9周内逐渐减少剂量直至停药（n？=？70，皮质类固醇组）；

　　一组婴儿在肝门肠吻合术后72h内开始接受静脉输注安慰剂（4mg·kg-1·d-1，共2周）和口服安慰剂（2mg·kg-1·d-1，共2周），在接下来9周内逐渐减少剂量直至停药（n？=？70，对照组）。

　　主要转归，在肝门肠吻合术后6个月时，血清总胆红素水平低于1.5mg/dL带自体肝婴儿所占比例。次要转归，截至24月龄时带自体肝婴儿的存活率和不良事件发生率。

　　研究结果为，在肝门肠吻合术后6个月时，皮质类固醇组胆汁引流获得改善婴儿所占比例与对照组无统计学差异[58.6%，41/70对48.6%，34/70；校正相对危险度1.14，95%（可信区间）CI0.83~1.57；P=0.43]。校正绝对风险差异是8.7%（95%CI-10.4%~27.7%）。24月龄时，皮质类固醇组带自体肝婴儿的生存率为58.7%，对照组带自体肝婴儿的生存率为59.4%（校正危险比1.0，95%CI0.6~1.8；P=0.99）。

　　皮质类固醇组发生不良事件婴儿所占的比例为81.4%（57/70），对照组发生不良事件婴儿所占的比例80.0%（56/70；P<0.99）。截至肝门肠吻合术后30d时，皮质类固醇组严重不良事件发生时间较早患儿所占比例为37.2%（95%CI26.9%~50.0%），对照组严重不良事件发生时间较早患儿所占比例为19.0%（95%CI11.5%~30.4%；P=0.008）。

　　研究者认为，对于胆道闭锁婴儿，肝门肠吻合术后使用高剂量皮质类固醇尽管有些许临床益处，但在改善胆汁引流方面无显著获益。对于胆道闭锁婴儿，皮质类固醇治疗与不良事件发生时间较早相关。