先吐后拉，警惕轮状病毒感染！

2018-01-10 来源：泰博儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病，温带地区以秋冬季（每年的0月至次年的月）为发病高峰，亚热带、热带地区季节性不明显（比如我们广州、深圳）。

　　某宝妈一早将钟叔叔从睡梦中call醒：“小孩又吐又拉怎么办？”

　　钟叔叔说，记住关键词：“先吐后拉，蛋花汤样便”！

　　在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrhealdisease)。

　　腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童期发病率最高的疾病之一，病毒感染所致腹泻较常见，其中最主要的是轮状病毒（0~0%），其次是腺病毒，还有诺如病毒等（近年来，由于轮状病毒疫苗的应用和检验手段的进步等原因，轮状病毒感染逐年减少，诺如病毒肠炎发病率有增加的趋势），但仍比轮状病毒少见。

　　本文重点介绍轮状病毒性肠炎，也称秋季腹泻。

　　.流行病学

　　轮状病毒感染呈世界性分布。

　　婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病，温带地区以秋冬季（每年的0月至次年的月）为发病高峰，亚热带、热带地区季节性不明显（比如我们广州、深圳）。

　　发病年龄个月～岁，约占0%以上。

　　.临床表现

　　潜伏期～h。

　　病初～天先出现呕吐，后解水样便，典型者为蛋花汤样，无脓血，每天约～0次，甚至更多。

　　典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，可伴发热，部分可达～0℃。

　　可因吐、泻，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。

　　本病自然病程～天，平均天左右，大部分可自愈，但脱水严重，未积极治疗也可引起死亡。

　　.并发症

　　常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，个别可因高热或内环境紊乱引起惊厥。

　　.实验室检查：

　　粪便镜检白细胞0～/HP，细菌培养无致病菌。

　　粪便中检测轮状病毒抗原为确诊试验。

　　一般无须做特殊辅助检查，必要时做电解质、心肌酶、血糖等检测，部分需要检查胸片和心电图检查，以明确有无合并肺部病变或心肌损伤等。

　　.诊断

　　好发于秋冬季节。

　　多见于个月～岁的婴幼儿。

　　起病急，病初即发生呕吐。

　　大便量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味、脓血等。

　　确诊主要依据大便轮状病毒抗原的检测。

　　.鉴别诊断

　　轮状病毒性肠炎与其他病毒引起腹泻的鉴别主要靠病原学检查。

　　呕吐、腹泻严重者应注意与胃肠型食物中毒和霍乱等相鉴别。

　　.治疗

　　本病无特异治疗，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。

　　病程早期如呕吐严重需禁食-小时，以减轻胃肠道压力（很多宝爸宝妈看到小孩呕吐就很紧张，拼命喂食、喂水，结果小孩越吐越厉害，导致脱水）。

　　疾病中后期腹泻时无需禁食，但建议以流质、半流质、优质蛋白饮食为主，避免酸辣煎炸、生冷食物，除过敏食物，其余食物均可适量添加。

　　轻者可口服补液盐，中重者可用静脉补液纠正。

　　曾有报道干扰素、微生物制剂（益生菌）、蒙脱石散和（或）部分中成药治疗可缩短病程。

　　人乳和含抗轮状病毒免疫球蛋白的牛初乳能减少病毒排泄量和疾病的严重程度（也有学者通过meta分析指出：母乳喂养和轮状病毒腹泻没有直接关系），但母乳对患儿机体好处大于坏处，笔者仍建议母乳喂养。

　　.注意事项

　　管理传染源应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。

　　切断传播途径加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作，防止饮用水源和食物被污染。

　　保护易感人群接种轮状病毒疫苗已用于临床。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。提倡母乳喂养，以减少幼儿患病的严重性。

　　.预防（尤为重要）

　　①建议接种轮状病毒疫苗，其有效保护率达0%以上，接种疫苗后被感染的患儿症状亦较轻。

　　②维持良好的个人、食物及环境卫生，尽量戒除吮吸手指习惯。

　　③处理食物、进食前和便后须洗手。

　　④患儿衣物加用消毒液单独清洗，清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。

　　⑤避免去人群聚集地，家庭需保持室内通风。

　　⑥学童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊，休息和勿上学。

　　附：七步洗手法图示

　　问答专区

　　问：我小孩去年得过轮状病毒肠炎，怎么这几天又吐又拉，检查还是这个问题？

　　答：人体感染轮状病毒后可产生抗体，提供部分免疫保护，但卫生习惯不好的小孩每年高发季节仍容易被传染，随着年龄增大，机体免疫功能进一步成熟，症状会逐渐减轻，甚至变成无症状的病毒携带者，良好的个人卫生习惯和勤洗手有利于降低被感染的几率，祝喜乐顺安。

　　问：我小孩已经接种过轮状病毒疫苗，为什么还会得轮状病毒肠炎，难道接种的是假疫苗？

　　答：首先，正规渠道接种的疫苗没有真假的说法，只有有效、效果不显著或者无效的区别（当然，疫苗制作、转运、储存、接种方法等情况均不在我们讨论的范畴）。接种疫苗的效果主要取决与被接种人的机体免疫状况，部分疫苗需要反复接种加强，再者，接种疫苗只是被动免疫的其中一种方式，并不是免除疾病的“免死金牌”，不能对疫苗抱有：接种疫苗=免除疾病这种想法，宝爸宝妈们需要正确对待疫苗接种。

　　问：我家宝宝个月，又吐又拉，吃奶和精神不是很好，需要去医院看吗？

　　答：首先，小宝日龄较小病情变化快，呕吐、腹泻会丢失大量的水分和盐分（电解质），如果发现小孩哭时泪少、精神吃奶一般、尿少，便提示有脱水的情况，建议医院就诊进一步诊治，如果小孩哭无泪、精神吃奶不好、尿很少或者无尿，便提示中重度脱水，可能合并严重电解质紊乱，会危及生命，必须、立即、马上到医院就诊！