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儿科急性心衰的诊断临床经验

2017-12-13 来源:儿童医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:①呼吸急促:重者有呼吸困难与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时,多表现为气急加重、吸奶中断;②肺部啰音:肺水肿可出现湿啰音。
  急性心力衰竭(acutecardiacfailure)是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降,即心脏排血量绝对或相对不足,不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。
 
  心力衰竭的诊断是综合病因、病史、临床表现及辅助检查作出的。心衰的临床表现是诊断的重要依据。年长儿心衰的临床表现与成人相似,而新生儿、婴幼儿则有明显差别。

  临床表现
 
  1﹒心肌功能障碍
 
  ①心脏扩大;②心动过速;③第一心音低钝,重者可出现舒张期奔马律,但新生儿时期很少听到;④外周灌注不良,脉压窄,少部分患儿出现交替脉,四肢末端发凉。
 
  2﹒肺淤血
 
  ①呼吸急促:重者有呼吸困难与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时,多表现为气急加重、吸奶中断;②肺部啰音:肺水肿可出现湿啰音。肺动脉和左心房扩大压迫支气管,可出现哮鸣音;③咯泡沫血:系肺泡和支气管黏膜淤血所致,但婴幼儿少见。
 
  3﹒体循环淤血
 
  ①肝脏肿大伴触痛,短时间内增大,更有意义;②颈静脉怒张:可见颈外静脉怒张(半坐位),肝、颈静脉回流征阳性。婴儿此体征不明显,但可见头皮静脉怒张等表现;③水肿:小婴儿水肿常为全身性,眼睑与骼尾部较明显,体重较快增长,但极少表现为周围凹陷性水肿。
 
  诊断标准
 
  1﹒具备以下4点即考虑诊断心力衰竭
 
  (1)呼吸急促:呼吸次数婴儿>60次/分;幼儿>50次/分;儿童>40次/分。
 
  (2)心动过速:心率婴儿>160次/分;幼儿>140次/分;儿童>120次/分。
 
  (3)心脏扩大(查体、X线或超声心动图证实)。
 
  (4)烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上)。
 
  2﹒具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项即可确诊心力衰竭
 
  (1)肝脏肿大:婴幼儿肋下≥3cm,儿童≥1cm,进行性肝大或触痛者更有意义。
 
  (2)肺水肿。
 
  (3)奔马律。
 
  3﹒严重心力衰竭者可出现周围循环衰竭
 
  心功能分级
 
  (1)心功能分级(纽约心脏病学会制定):
 
  Ⅰ级:体力活动不受限制。仅有心脏体征,无症状,心功能代偿。
 
  Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无不适,平时一般活动可出现症状。可能存在继发性生长障碍。
 
  Ⅲ级:体力活动明显受限。少于平时一般活动即可出现症状,存在继发性生长障碍。
 
  Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有症状。存在继发性生长障碍。
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