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基本概念
癫痫（epilepsy）：多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。
癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫的临床表现。
惊厥（convulsion）：指一种症状，指躯体和（或）肢体的强直和（或）抽搐（发作含运动成分）。惊厥并非都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张、低钙惊厥等）；很多类型的癫痫发作也并无惊厥表现，如失神发作、
精神症状发作。
癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）：一次癫痫发作持续30分钟以上，或频繁发作，发作间歇期意识不恢复，超过30分钟。
急慢性脑病均可并发SE。60%发生在5岁以内，新生儿和婴儿SE发生率高，易误漏（尤其是非惊厥性）。
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3种主要的亚型
1﹒高热惊厥
约占小儿SE的20%～30%。
2﹒原发性SE
缺乏潜在的脑部病变。主要发生于抗癫痫
药物（antiepilepticdrugs，AEDs）突然撤停、用药不规律、睡眠严重缺失或感染时。
3﹒症状性SE
伴有神经或代谢等方面异常，如电解质紊乱（低钠、高钠、低钙）、低
血糖、中毒、肿瘤、外伤等。
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SE的三个阶段
SE分为3个阶段。
第一阶段：称作即将或早期SE，指全面性惊厥发作时间＞5分钟，或非惊厥性发作或部分性发作持续＞15分钟，或者5～30分钟内2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数发作不可自行缓解，需紧急治疗以阻止其发展。
第二阶段：已建立（完全）的SE，表现为发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者。
第三阶段：难治性癫痫持续状态（RSE），目前尚无一致定义，一般指经过一种苯二氮类及一种其他一线药物充分治疗，仍无明显改善，发作持续＞30～60分钟。SE时间相关性各系统并发症见表1‐1。
表1‐1SE时间相关性各系统并发症
SE发作持续60分钟后可出现脑电图和运动变慢或停止（电机械分离）。
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治疗
1﹒治疗原则
控制惊厥、一般对症治疗、病因治疗、并发症治疗。
2﹒处理流程
图1‐1RSE的处理流程
3﹒RSE的止惊疗法
（1）咪达唑仑：持续静脉输注。首剂0.1～0.3mg／kg静脉滴注（iv），然后0.1～0.15mg／（kg·h）持续静点。
（2）丙泊酚：持续静脉输注。首剂1～2mg／kgiv，每3～5分钟重复1～2mg／kgiv，直到发作控制或达最大量5mg／kg，继之1～2mg／（kg·h）维持，如无效则每小时递增1mg／（kg·h），至最大量5mg／（kg·h）。
（3）丙戊酸钠：持续静脉输注，不能用于肝功能障碍的患儿。首剂15mg／kg，然后以0.5～1mg／（kg·h）速度静点，最大量＜40mg／（kg·d）。
（4）托吡酯：可酌情试用，鼻饲给药。首剂10m／kg，以后再用一日10mg／（kg·d），分2次服，随之5mg／（kg·d），分2次服，长期维持治疗。
（5）左乙拉西坦：可酌情试用。鼻饲，首剂20～30mg／kg，全天40～60mg／kg，分2次服。常用抗癫痫药的药代动力学参数见表1‐2。
表1‐2常用抗癫痫药的药代动力学参数
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预后的影响因素
1﹒引起SE的病因与诱因。
2﹒发作持续的时间。
3﹒持续状态的类型全身性、惊厥性、症状性预后差。
4﹒EEG异常‐程度与时间。
新生儿惊厥持续状态（neonatalconvulsionstatus）：新生儿惊厥持续状态的临床和脑电图变化均有其特殊性，预后较差，死亡率较高、存活者后遗症较多。
病因：多由脑组织功能或结构异常、急性代谢紊乱（低血钙、低血镁、低血糖等）、先天性代谢异常等引起。
临床表现：不典型，常呈“轻微”抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常呈游走性，由一个肢体移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群，症状一般缺乏定位意义。
脑电图：单棘波灶、多棘波灶、周期性异常或暴发‐抑制图形者多预后不良，提示有严重或弥漫性脑病变。
治疗：首选苯巴比妥10～20mg／kg·次，im，止惊治疗。
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