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儿童雾化指南

2017-12-13 来源:儿童医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:雾化治疗需要病人的合作,并需要复杂的特殊设备及训练有素的护理人员。雾化设备常常也是医源性感染的发生点,雾化治疗的缺点是病人接受的药量很难精确。
  吸入治疗常常作为呼吸治疗的代名词。治疗性雾化常用于支气管痉挛性疾病,慢性阻塞性肺病以及肺部感染。药物雾化治疗的基本目的是改善支气管状况,传导湿化气及药物。通过吸入传导药物的优点很多:容易传入,起效快,肺外副作用降低,用药量减少。
 
  雾化治疗需要病人的合作,并需要复杂的特殊设备及训练有素的护理人员。雾化设备常常也是医源性感染的发生点,雾化治疗的缺点是病人接受的药量很难精确。
 
  1
 
  基本药理原则
 
  呼吸治疗用药有各种各样的途径,皮下、肌肉、静脉、胃肠道以及吸入,吸入治疗主要是利用肺的巨大表面积吸收药物,这就必须先让药物到达肺泡及气管支气管粘膜以利于毛细血管吸收。
 
  2
 
  雾化药物传导
 
  药物雾化治疗的效果与传导入肺的药量有关,准确地说是药物从雾化气中沉积到肺的量,依赖于雾化颗粒大小,吸入的方式,气道通畅的程度。雾化颗粒应小于5μm,否则,就会沉积在上呼吸道。最好经口吸入,因为鼻腔有很多屏障。理想的吸入方式应是吸气慢(5~6秒),吸气深大,吸气末屏气(10秒)。如果气道阻塞明显,肺内药物沉积量就会受限。如果阻塞无法缓解,就应增大药量或增加吸入次数。常用的有定量吸入器(metered‐doseinhaler,MDI),气动雾化器。
 
  3
 
  雾化药物
 
  常用来改善粘液清除能力及缓解支气管痉挛。另外,还常给予某些抗炎、平喘药。
 
  改善粘液措施
 
  其作用主要是打断粘液中粘多糖链。
 
  (1)降低粘滞性:常用盐水,起到稀释粘多糖的作用,用于分泌物粘稠,常用0.45%~0.9%的NaCl液,主要副作用为吸入气过度湿化,对高敏性病人可诱发支气管痉挛。酒精降低肺泡表面张力,常用30%的浓度,用量为4~10ml,应用指征为肺水肿。应通过旁路雾化吸入,不能用加热雾化方式,禁忌用于对酒精高敏的病人。副作用有气道炎、支气管痉挛、局部脱水。
 
  (2)粘液溶解药:10%的易净具有较强的粘痰溶解作用,主要使痰中粘多糖多肽链断裂,降低痰的粘滞性。每6小时用2~3ml,高敏病人禁用。副作用有臭味,局部刺激,支气管痉挛(所以推荐先用支扩药),恶心呕吐,胃炎,流涕,及普通荨麻疹,不宜与某些抗生素合用,不宜与金属、橡皮接触。喷雾器须用玻璃或塑料制作,临用前配制,严封贮于冰箱中。开瓶48小时后就不能再用。
 
  支扩药或平喘药
 
  (1)拟交感药:雾化主要用β‐受体激动药,副作用主要是其β1及α作用。β1作用造成心率增加,心律失常;α作用增加血管张力;过强的β2作用也会产生一些不希望有的症状:焦躁、头痛、恶心、震颤、失眠。间羟异丙肾上腺素8mg溶入2.5ml生理盐水,雾化吸入后2~10分钟起效,作用时间可达5小时。异丙肾上腺素1mg(2ml溶液)雾化吸入,作用时间可达1~2小时,重复应用间隔应大于2小时,冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用。
 
  (2)抗胆碱药:异丙阿托品、用于松弛气管平滑肌,每次气雾化吸入20~40μg。副作用为口干、头痛等。
 
  (3)抗过敏及哮喘药:色甘酸钠,对处理急性气管痉挛无效,用于预防哮喘发作。本品分为粉雾吸入和气雾吸入,干粉吸入每次10~20mg,气雾吸入,每次喷两下。激素类主要用于维持慢性哮喘的治疗,常用地塞米松0.5mg用生理盐水稀释成1.5ml。
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