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儿科医生不可小觑的苯二氮卓类药物中毒

2017-12-08 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:长期大量服用苯二氮卓类药物的患者突然停药或迅速减少药量时,可发生戒断综合征。主要表现为焦虑、失眠、激动不安、幻觉、妄想,少数情况下可致癫痫样发作。
  苯二氮卓类药物是儿科临床常用抗焦虑、镇静催眠药物,此外还具有抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌肉松弛等作用。常用的有地西泮(安定)、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、三唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、阿普唑仑等,其中前三种是儿科医生临床工作中经常用到的。
 
  苯二氮卓类药物本身是中枢神经系统抑制剂,对中枢神经系统的抑制作用有较高的选择性,以抑制大脑边缘系统为主,对网状上行激活系统的抑制作用较少。其主要作用在中枢神经系统的γ-氨基丁酸(GABA)能神经末梢的突触部位,欢迎关注微信公众号:ekcg2014通过与苯二氮卓类受体的结合增强GABA与其受体的亲和力,从而增加与GABA受体耦联的Cl-通道开放的频率,发挥抑制作用。
 
  地西泮口服或静注极易吸收,脂溶性高,由尿中排泄,中毒者可有肝肾功能损害,大剂量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢,使呼吸抑制、血压下降,但抑制强度较弱于巴比妥类。硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑中毒机制与地西泮相似。
 
  苯二氮卓类药物急性中毒表现为:中枢神经系统抑制程度轻者可出现嗜睡、乏力、眩晕、言语含糊不清、眼球震颤、共济失调等,重者可出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、循环衰竭。地西泮口服中毒时,很少出现呼吸衰竭。此外,苯二氮卓类药物中毒患儿还可出现粒细胞减少、剥脱性皮炎、一过性精神错乱、尿闭等。
 
  苯二氮卓类药物本身的使用剂量安全范围较大,在正常剂量范围内使用如出现中毒表现,儿科医生应注意以下几点:(1)患儿可能同时服用其他镇静催眠药物或接触乙醇等。(2)可能患有某些基础疾病。如原有呼吸抑制或呼吸肌无力的患儿(如患有脑干病变或多发性神经根神经炎),欢迎关注微信公众号:ekcg2014即使所用剂量不大,也会引起很明显的呼吸抑制。(3)婴幼儿因肝肾功能衰退或发育不全,致药物代谢和排泄延缓。
 
  长期大量服用苯二氮卓类药物的患者突然停药或迅速减少药量时,可发生戒断综合征。主要表现为焦虑、失眠、激动不安、幻觉、妄想,少数情况下可致癫痫样发作。机制在于长期用药使GABA能系统产生适应性反应,受体功能下调,骤停药物后GABA传递急剧降低而致GABA功能不足。
 
  苯二氮卓类药物急性中毒的治疗:
 
  **维持患者的呼吸和循环功能:保持呼吸道通畅,吸氧,及时清除口腔及鼻咽分泌物,必要时可采用气管插管、辅助呼吸。一般不常规,有意识障碍的患者可给予呼吸兴奋药及促进意识恢复的药物。及时处理低血压、低体温。
 
  **催吐、洗胃:及时将胃内药物清除。吞服某些短效苯二氮卓类药物如三唑仑等能突然出现昏迷,不宜催吐。洗胃后可给予活性炭和导泻药。
 
  **补液、利尿:葡萄糖液或生理盐水补液,加速毒物排泄。
 
  **特效解毒疗法:苯二氮卓类药物特效拮抗药氟马西尼(安易醒)为苯二氮卓类药物的选择性拮抗药,通过与苯二氮卓类药物竞争中枢苯二氮卓类受体结合部位,拮抗其中枢抑制作用。成人一般应用0.2mg缓慢静脉注射,进药速度不应超过0.5mg/kg,欢迎关注微信公众号:ekcg2014根据患者病情变化每隔1h可重复用药,总量可达2.0mg。小儿用量酌减。
 
  **纠正水、电解质和酸碱失衡,维持全身重要脏器的生理功能,维持生命体征的平稳。
 
  **血液净化:适用于重度中毒、昏迷患儿,因其不溶于水,故血液透析疗效不佳,血液灌流冲洗相对更有效。
 
  **对症支持治疗:维持水、电解质平衡,合理应用抗生素,以防治继发感染。纠正酸中毒,给予保肝药。
 
  戒断综合征的处理:先用足量药物控制症状,待稳定后,逐渐减少药量至停药。将原先服用的短效药物换成长效药物如地西泮,也可换用其他类的镇静催眠药。
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