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小儿呼吸系统常见重点、难点知识汇总

2017-12-08 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支原体肺炎主要累及肺呼吸膜的基质层,可有多系统损害,注意脑炎等肺外表现;如出现胸腔积液,量常不多,可不处理。
  1.左侧胸膜炎(脓胸):凹陷,向患侧歪斜,语颤减弱(压迫性肺不张,语颤增强),可有胸膜摩擦感,叩浊或实音,呼吸音低或消失,可见胸膜摩擦音。脓胸时肋间隙增宽,纵膈健侧移位。胸腔积液量多时积液区语颤减弱,积液上方语颤增强。
 
  2.左侧气胸:胸廓饱满,语颤减弱,叩鼓音,呼吸音减低或消失。
 
  3.肺实变:可因炎症、异物吸入、结核等导致,可有语颤增强,叩实音,呼吸音减低,可有管状呼吸音,患侧胸片水平裂仍为水平。
 
  4.肺不张:叩浊音,可有阻塞性和压迫性之分。右上肺肺不张可见于呼吸机坠积性肺炎等,患侧胸片水平裂斜上成△;右中肺肺不张多位楔形,需注意右肺中叶综合征等;右下肺肺不张需注意异物。
 
  5.肺部听诊管状呼吸音为病理性支气管呼吸音,可见于肺实变,压迫性肺不张,结核空洞等。
 
  6.胸穿时常选择肋骨上缘处进针(肋骨下缘处有神经、血管),穿刺中可出现胸膜反应:休克、血胸、气胸等。麻醉手法:浅行性进针。
 
  7.气胸穿刺部位:锁骨中线第2肋间或腋前线或腋后线穿刺
 
  8.支原体肺炎主要累及肺呼吸膜的基质层,可有多系统损害,注意脑炎等肺外表现;如出现胸腔积液,量常不多,可不处理。
 
  9.坠积性肺炎多见于右下肺
 
  10.心肌病、扩张型心肌病等心性疾病引起的胸水常为双侧、对称。
 
  11.肺门淋巴结肿大需警惕结核。
 
  12.鼻窦炎:额窦及筛窦炎:早晨头痛重,下午头痛轻,但咳嗽厉害。上颌窦炎:早晨头痛轻,但咳嗽厉害,下午头痛重,夜间头痛厉害。年长儿鼻窦炎需注意有无胃炎。
 
  13.双侧胸腔积液多为漏出液:多见于心源性疾病、低蛋白等营养不良性疾病、肿瘤等。
 
  14.渗出性胸腔积液多为单侧。
 
  15.霉菌性肺炎:多可见霉菌球,在不同体位时可发生位置的改变,多呈戒指状,平卧位位于上部,俯卧位未予背部。
 
  16.肺有两套血管动脉:支气管动脉供给营养,肺动脉进行气体交换。
 
  17.病毒性肺炎:主要累及呼吸膜的肺泡上皮细胞层和基质层。
 
  18.肺炎球菌肺炎:主要累及呼吸膜的含PS的液体层。
 
  19.气道异物时纵膈摆动方向:吸气时摆向患侧,呼气时摆向健侧。
 
  20.通气血流比:V/Q:>0.8,提示通气过度,生理性四强增加,如肺梗塞等疾病;<0.8多提示通气不足,存在肺内动静脉分流,如气道狭窄等。
 
  21.氧合指数PaO2/FiO2:正常≥400,如<300提示急性肺损伤,如<200提示呼吸衰竭。
 
  22.右下肺的反复同一部位感染需注意异物,左下肺反复同一部位感染需注意肺隔离症。
 
  23.气促简单记忆:654-2(-2月:>60;2-12月:>50;>2岁:>40)。
 
  24.肺炎病程分型:急性<1月,迁延性<1-3月,慢性>3月。
 
  25.咯血如有血块可见于肺脓疡、空洞、肺血管瘤破裂等;如为肺泡出血(肺出血、肺水肿等)则多为不凝血。
 
  26.呼吸节律的异常常常提示患儿存在中枢性病变,这与休克所致的呼吸增快、窘迫不同。
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