新生儿高胆红素血症诊疗指南要点解析!

2017-12-07 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：溶血性疾病：母婴ABO血型或RH血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球形红细胞增多症，血红蛋白病（如地中海贫血）等

　　一、诊断：

　　１、生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞６mg/dl；

　　２、血清胆红素＞12.9mg/dl；早产儿>15mg/dl或血清胆红素上升速度每天>5mg/dl；

　　３、黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周或进行性加重；

　　４、黄疸消退而复现；

　　５、血清结合胆红素>2mg/dl

　　二、病因

　　１、感染性疾病：败血症，肺炎，脐炎，腹泻，尿路感染，新生儿肝炎、宫内感染等

　　２、溶血性疾病：母婴ABO血型或RH血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球形红细胞增多症，血红蛋白病（如地中海贫血）等

　　３、闭合性出血：头颅血肿，颅内出血、肺出血等

　　４、药物引起：磺胺类，四环素类，呋喃类，Vit-K3，水杨酸盐等

　　５、其他：胎粪排出延迟，缺氧，酸中毒，低血糖，低体温，母乳性黄疸，维生素E缺乏及微量元素缺乏、遗传代谢疾病等

　　三、检查

　　１、血常规+网织红细胞，地贫初筛、G6PD、CRP、大便常规、尿常规、血气分析电解质、肝功能全套、肾功能、电脑血糖，血型（如明确本院已查且有结果者可不查），生后已一周者，加查甲功三项。

　　２、怀疑溶血者开新生儿溶血试验（需另外填单），，除外血型不合溶血病，疑有其它原因引起溶血者，，可与血液室联系作溶血项目检查。

　　３、不能排除（可疑？）有感染者，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养，PCT，感染四项，TORCH四项等。

　　4、胆汁淤积性黄疸（结合胆红素大于1.5mg/dl或结合胆红素占总胆红素20%以上），完善腹部B超及新生儿病毒性肝炎检查。怀疑遗传代谢紊乱及先天性疾病者建议上级医院进一步诊治。家长同意情况下可予抽血送金域检查。

　　注：1）新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应放宽干预指征.2）光疗失败是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升0.5mg/dl，如果达到上述标准可视为光疗失败准备换血。

　　3、辅助用药指征：

　　1）苯巴比妥（酶诱导剂）：针对1周内新生儿，5-10mg/kg.d，分2-3次口服，疗程3-5天。

　　2）益生菌（改善肠内环境）：布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌，妈咪爱等

　　3）维生素B2：补充核黄素，光疗时每日3次，5mg/kg.次，光疗后每日1次，连续3天口服

　　4）碳酸氢钠：根据血气情况运用

　　5）白蛋白：主要用于早期新生儿（10天内），尤其早产儿或重度黄疸儿，白蛋白1g/kg加入葡萄糖10-20ml滴注，心力衰竭者禁用。

　　6）免疫球蛋白：用于新生儿溶血病（1周内新生儿），IVIG1g/kg，于6-8小时内持续滴注。

　　7）护肝药：如肝泰乐，用于转氨酶升高者（升高大于2倍）

　　8）肾上腺皮质激素：因副作用大，现不主张用。

　　4、换血指征

　　1）产前诊断疾病明确新生儿溶血者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L.伴水肿、肝大、心力衰竭者。

　　2）光疗失败达到换血指征者（见表一，表二）

　　3）凡有胆红素脑病症状者，无论胆红素浓度高低都应积极换血。

　　4）生后一周以上，体重较大，情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5umol/L(25mg/dl)，而其中结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。

　　5）换血术前准备及换血量、禁忌及注意事项等参照新生儿换血常规。

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