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史上最全!小儿化脓性扁桃体炎的鉴别诊断

2017-12-07 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:但临床上有时很多表现为扁桃体“发炎”的疾病误诊为化脓性扁桃体炎的,造成一定程度声的抗生素的滥用。作为儿科医生,必须仔细鉴别。
  化脓性扁桃体炎,多为细菌感染,必要时需要用抗生素治疗。患儿多表现为发热、咽痛、畏寒等中毒症状较重,扁桃体大多弥漫性红肿,【关注微信公众号ekcg2014】并可见点片状脓性黄白色渗出,舌苔较厚,有时可伴有颌下触痛性淋巴结肿大。患儿血常规白细胞增多明显,多以中性为主,CRP及降钙素原升高。
 
  但临床上有时很多表现为扁桃体“发炎”的疾病误诊为化脓性扁桃体炎的,造成一定程度声的抗生素的滥用。作为儿科医生,必须仔细鉴别。
 
  首先需要鉴别的是病原体,也就是病毒性扁桃体炎。急性病毒性扁桃体炎患儿扁桃体多表现为红肿充血,滤泡增生,双侧颊粘膜多见充血,甚至可看到出血点,但粘膜是光滑的(与麻疹粘膜斑不同);软腭或咽喉壁有时可见小的溃疡,扁桃体表面有时可见小的白色斑点渗出物。另外,病毒性扁桃体炎患儿血常规白细胞多数正常或轻度升高,【关注微信公众号ekcg2014】分类以淋巴为主,CRP及降钙素原基本正常或轻度升高。
 
  其次,儿科医生还必须将化脓性扁桃体炎与其他以扁桃体“发炎”为伴随症状的相关疾病进行鉴别,这里主要介绍一下几种:
 
  1、EB病毒相关传染性单核细胞增多症:血常规白细胞升高,但是以淋巴细胞为主,CRP多为正常或轻微升高;扁桃体上的为白色膜状物。具体鉴别可参考本公众号ekcg2014原创文章:【最新/权威】儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断
 
  2、疱疹性咽峡炎:部分患儿疱疹长在扁桃体上时呈现出扁桃体“发炎”的表现,但与上述病毒性扁桃体炎的鉴别一样,【关注微信公众号ekcg2014】,容易误诊;血常规+CRP也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外,咽峡部,上腭等处也多数可见白色米粒状疱疹,周围有红晕。
 
  3、鹅口疮:部分患儿于扁桃体、咽后壁、软腭可见白色斑片状物,但扁桃体多无红肿。
 
  4、扁桃体机化物:由于扁桃体反复炎症,有部分患儿扁桃体上可见一粒白色物体,擦之不去,持续较长时间,但患儿无明显不适。
 
  5.扁桃体术后白膜:扁桃体摘除术后的患儿于扁桃体窝处常见较厚黄白色膜状物覆盖,询问病史即可鉴别。
 
  6、食物残渣当看到扁桃体上有白色物体时,需要注意食物如奶汁等残留,可嘱患儿漱口或饮水后再看。【关注微信公众号ekcg2014】
 
  7、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(4S或SSSS):部分患儿在细菌感染后可引起扁桃体出现少许白色分泌物,其皮肤症状可资鉴别。
 
  8、白喉:为白喉棒状杆菌感染所致,目前已经很少见。患儿多在秋冬季节发病,具有传染病三要素(传染源、传播途径和易感人群)。患儿多有发热、咽喉痛、乏力等表现,扁桃体最初红肿充血,继而出现薄膜状白色渗出物,并很快增多、扩大,【关注微信公众号ekcg2014】可很快形成片状较厚假膜粘附于组织,不易擦去;重症患儿可出现咽部肿胀,扁桃体、悬雍垂、软腭等组织坏死腐烂脱落,精神萎靡,颈淋巴结、下颌淋巴结中重度肿大,形成公牛颈;危重患儿中毒症状明显,可出现心衰、休克、神经系统异常症状等。
 
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