川崎病冠状动脉病变的临床处理建议

2017-12-06 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：扩张的冠状动脉内有血栓形成或内膜增厚，可产生狭窄甚至闭塞。根据超声心动图和选择性冠状动脉造影或其他检查方法

　　川崎病于1967年由日本TomosakiKawasaki医生首次报道，目前已成为儿童时期最常见的获得性心血管疾病的病因之一。川崎病急性期的诊断和治疗方案已经比较成熟。通过正规治疗，冠状动脉病变的发生率可明显降低，但关于川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及长期管理仍是一个亟待解决的问题。

　　为了规范川崎病冠状动脉病变的临床诊断和处理流程，自2010年以来，中华医学会儿科学分会心血管学组、免疫学组以及《中华儿科杂志》编委会相关专业专家经过多次讨论，参考国外关于川崎病冠状动脉病变诊断、治疗和长期管理指南，结合最新研究进展及国内实际情况，提出本建议。

　　川崎病冠状动脉病变的定义、程度和转归

　　1．川崎病冠状动脉病变的定义：川崎病冠状动脉病变是指冠状动脉炎症性改变，可导致其解剖形态异常，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄和闭塞等。

　　冠状动脉扩张性病变的诊断标准为：

　　(l)小于5岁儿童冠状动脉主干直径>3mm，5岁及5岁以上儿童>4mm；

　　或(2)冠状动脉局部内径较邻近处明显扩大（≥1.5倍）；

　　或(3)冠状动脉内径Z值≥2.O。

　　扩张的冠状动脉内有血栓形成或内膜增厚，可产生狭窄甚至闭塞。根据超声心动图和选择性冠状动脉造影或其他检查方法，川崎病冠状动脉扩张性病变的程度分为3型：（表1）。其中，小型冠状动脉瘤也称为冠状动脉扩张(ectasia)。

　　表1川崎病冠状动脉瘤的大小分型（略）

　　【请参考原文或本公众号独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规（第二辑）》P178】

　　2．川崎病冠状动脉病变临床分级：根据冠状动脉病变是否发生解剖形态异常及其严重程度，对川崎病冠状动脉病变进行分级（表2）。

　　表2川崎病冠状动脉病变严重程度临床分级（略）

　　【请参考原文或本公众号独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规（第二辑）》P178】

　　3，川崎病冠状动脉病变的转归：

　　(l)冠状动脉瘤缩小或消退：急性期形成的冠状动脉瘤，尤其是小和中型冠状动脉瘤，许多在恢复期及以后有缩小趋势，可在1-2年内消退。

　　(2)冠状动脉瘤闭塞：中型或巨大冠状动脉瘤发生不久即可出现血栓性闭塞，三分之二的患儿仅通过冠状动脉造影发现，临床无症状，但部分患儿可发生猝死。

　　(3)闭塞后再通(recanalization)：闭塞后新血管再生所致，90%发生在右冠状动脉。这部分患儿可无临床症状，但往往在冠状动脉造影中可发现存在丰富的侧支血管。

　　(4)局部狭窄：冠状动脉瘤入口和出口处内膜增厚或疤痕形成所致，多见于左冠状动脉，尤其是左前降支的近端。

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