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说说引起小儿慢性咳嗽常见病因及临床诊断

2017-12-07 来源:gaoshuangzhe  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;
  咳嗽是机体维持呼吸道正常生理机制的一种防卫机制,但也是疾病的症状,有时咳嗽的影响远大于疾病本身的严重度。根据病程的长短,儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的病因随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一;后者则指咳嗽为主要或惟一表现,胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程,“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病,而这种“找不到”很可能是暂时的。我国小儿慢性咳嗽的病因前3位分别为:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽。儿童慢性咳嗽病因复杂,不同的年龄阶段有一定特征性。多病因致儿童慢性咳嗽以3岁以上的儿童较多见。下面说说引起小儿慢性咳嗽常见病因及临床诊断:

  1.咳嗽变异性哮喘(CVA):
 
  CVA的临床特征和诊断线索:
 
  (1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;
 
  (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;
 
  (3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;
 
  (4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;
 
  (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
 
  2.上气道咳嗽综合征(UACS):
 
  各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。UACS的临床特征和诊断线索:
 
  (1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;
 
  (2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;
 
  (3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效;
 
  (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
 
  3.(呼吸道)感染后咳嗽(PIC):
 
  PIC的临床特征和诊断线索:
 
  (1)近期有明确的呼吸道感染病史;
 
  (2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;
 
  (3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;
 
  (4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;
 
  (5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;
 
  (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

  4.胃食管反流性咳嗽(GERC):
 
  儿童GERC的临床特征与诊断线索:
 
  (1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;
 
  (2)咳嗽也可在进食后加剧;
 
  (3)24小时食管下端pH监测呈阳性;
 
  (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
 
  5.心因性咳嗽:ACPP建议:儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童[良]。
 
  心因性咳嗽的临床特征与诊断线索:
 
  (1)年长儿多见;
 
  (2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;
 
  (3)常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;
 
  (4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
 
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