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介绍小儿纵膈胸部X线表现

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:正位胸片胸腺(thymus)常构成两侧上纵隔边缘,向下与肺门影重叠,向上止于胸锁关节。小儿由于免疫系统的发育,常伴有正常的单纯性胸腺肥大。胸片上常见的形态有:
  纵隔(mediastinum)位于两肺中间,上起胸廓入口,下至横膈,前至胸骨后方,后到胸椎前缘及两侧脊柱旁沟。内有呼吸、循环、消化、神经和胸腺等多系统的组织结构。新生儿纵隔柔软,短而宽阔,易受呼吸和体位的影响而变形。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。
 
  一、小儿纵膈胸部X线正常表现
 
  在胸部正位片上,纵隔居中,与两侧充气透亮肺野构成鲜明对比。纵隔内的组织器官与胸骨胸椎重叠在一起,纵隔的边缘轮廓主要是由心脏及大血管缘构成。为便于描述人为地将纵隔进行划区,方法有多种,这里介绍最常用的两种:
 
  ①九分区法(图1),即在侧位胸片上以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界,以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界,再以胸骨角至第4胸椎下缘连线与通过第8胸椎下缘的水平线将纵隔分为上、中、下,这样将纵隔划分为九个区。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。
 
  图1:纵膈的九分区法
 
  ②Kirks三分区法,相对简单,在儿童也应用最多,即参照侧位胸片时脊柱前缘连线为中、后纵隔的分界线,从胸骨柄近端作脊柱前缘连线的平行线为前、中纵隔的分界线,简单地分之为前、中、后三区。纵隔分区在纵隔肿块的定位定性上有着重要意义。胸部正侧位片是纵隔病变最基本的检查方法,有助初步确定纵隔肿块的位置,以进一步推测可能的性质。
 
  在胸部正位片,下纵隔影边缘分别由心脏的左室和右房构成。心影最大横径与胸廓最大横径的比值被称为心胸比率。正常成人的心胸比率≤0.5。新生儿横膈位置高,心胸比率可达0.65。随着胸廓发育,横膈下降,心脏长轴由横位逐渐转为斜位,心胸比率也逐渐缩小,2-3岁约接近0.5。学龄前期时心脏的形态轮廓已基本接近成人。一般小儿心胸比率>0.55时视为异常。欢迎关注微信公众号ekcg2014获得更多儿科常见疾病诊疗常规、指南以及专家共识、数百本儿科精品电子书。
 
  正位胸片胸腺(thymus)常构成两侧上纵隔边缘,向下与肺门影重叠,向上止于胸锁关节。小儿由于免疫系统的发育,常伴有正常的单纯性胸腺肥大。胸片上常见的形态有:
 
  ①帆形(图2),内缘与上纵隔相连,外缘光滑形似风帆或呈扇形斜向外下。
 
  ②圆弧形(图3),外缘呈圆弧状突出,下缘不超过第6后肋,纵隔气管影无明显受压移位,有时与纵隔肿块鉴别困难。
 
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