一、SARS诊断标准
1.确立诊断标准:患儿符合以下两条中的1条者可确立诊断:
(I)1.(1)+2+3+4(2)1.(2)+2+3+4+5
[注]加上第6条有助于最终确立诊断。
2.疑似诊断标准:患儿符合以下3条中的1条者可诊断为疑似病例:
(I)1.(1)+2+3(2)1.(2)+2+4(3)2+3+4
3.医学观察病例确定标准:符合1.(2)+2+3的病例可以留观。
二、重症SARS的诊断标准
凡符合下列任何一项条件者可作出诊断:1.呼吸困难,紫绀。2.低氧血症:面罩吸氧,氧流量3-5L/min的条件下,动脉血氧分压<70mmHg,或脉搏容积血氧饱和度(Sp02)<0.93;或已可诊断为急性肺损伤(ALI),氧合指数≤300,或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),氧合指数≤200。3.肺部有多叶病变,或胸部X线片显示24-48h病灶面积进展大于50%者。4.有休克表现者。5.有多器官功能障碍综合征(MODS)表现者。6.有严重基础疾病者。
三、鉴别诊断
1.临床上要注意排除其他病毒性肺炎,支原体、衣原体、细菌性或真菌性肺炎;肺结核、流行性出血热、肺嗜酸性粒细胞浸润症等临床表现类似的
呼吸系统疾患,有条件的单位应及时作相关病原学检查。
2.对临床疑似病例,应连续3d动态观察外周血像和胸部正、侧位X线片。
(十六)儿童慢性
咳嗽:是指患儿以咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
1.常见病因:
1.1婴幼儿期、学龄前期(0—6周岁):呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。
1.2学龄期(>6周岁至青春期):咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。
2.诊断程序如下表
3.部分病因的临床特征及诊断线索:
3.1咳嗽变异性哮喘(CVA):(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌
药物治疗无效;
(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;
(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;
(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
3.2上气道咳嗽综合征(UACS):2006年前,又被称为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。
(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫
痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;
(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周;
(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
3.3(呼吸道)感染后咳嗽(PIC):(1)近期有明确的呼吸道感染病史;
(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;
(4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;
(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;
(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3.4胃食管反流性咳嗽GERC):(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;
(2)咳嗽也可在进食后加剧;
(3)24小时食管下端pH监测呈阳性;
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3.5心因性咳嗽:(1)年长儿多见;
(2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3.6非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB):①刺激性咳嗽持续>4周;
②胸部x线片正常;
③肺通气功能正常,且无气道高反应性;
④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;
⑤支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;
⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3.7过敏性(变应性)咳嗽(AC):①咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳;
②肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;
③咳嗽感受器敏感性增高;
④有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;
⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3.8药物诱发性咳嗽:儿童不常见。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3—7d咳嗽明显减轻乃至消失。