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小儿上可见到先天性大叶性肺气肿,可伴有先天性心脏病

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺大疱:局限性肺气肿进展至肺泡破裂可形成泡性肺气肿,又称肺大疱。部分支气管分支也可出现病理性破裂,气体进入胸膜下间隙形成气肿性大泡,呈现单或多房性空腔。
  1.病理生理:患儿分支气管部分梗阻时气体进入肺泡较呼出体外相对容易,故造成肺泡内积气,容积不断增加,严重者可出现肺泡破裂,形成肺大疱,甚至自发性气胸。患儿初期肺活量正常,随着病情的进展,逐渐出现通气和换气功能障碍,可有发绀、红细胞增多等,久之可导致肺循环压力增高,右心负荷加重,甚至发展成肺源性心脏病。
 
  部分毛细支气管炎、病毒肺炎、哮喘或异物等疾病可使患儿因下呼吸道痉挛收缩或梗阻,气体呼出较进入所遇到的阻力更大,使肺容量增加,出现肺的过度充气。
 
  2.临床表现:患儿肺气肿时的临床表现除了原发病相关症状外,较大范围的肺气肿可出现呼吸窘迫等症状。
 
  3.肺气肿体征:
 
  3.1范围较大的两侧肺气肿的典型体征:①视诊:患儿可呈桶状胸、胸廓饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。②触诊:气管居中、双侧语音震颤减弱。③叩诊:两肺可为过清音甚至鼓音,肺下界降低、肺下界移动度减少、心浊音界缩小、肝浊音界下移。④听诊:肺泡呼吸音减弱、遥远或消失,呼气延长、语音共振减弱,心音遥远。
 
  3.2发生于一侧的较大肺气肿,患儿的气管、心脏、纵膈可向健侧移位。
 
  3.2小范围或代偿性肺气肿可无上述典型表现。
 
  4.X线片表现:患处肺透亮度增强。
 
  (六)肺大疱:局限性肺气肿进展至肺泡破裂可形成泡性肺气肿,又称肺大疱。部分支气管分支也可出现病理性破裂,气体进入胸膜下间隙形成气肿性大泡,呈现单或多房性空腔。多见于金葡菌感染肺炎,以及麻疹肺炎、链球菌肺炎、大肠杆菌肺炎、肺结核等。
 
  小的肺大疱患儿可无对应症状,但如体积较大、压力增高者可出现类似弥漫性肺气肿的症状和体征。X线胸片可见患处为环状薄壁透亮影,内可有气液平面,多随患儿体位变化而变化。需与结核空洞、肺脓肿、肺囊肿等鉴别。此文为本公众号ekcg2014独家原创文章,转载请注明来源于本公众号ekcg2014。
 
  (七)肺脓肿:小儿由于肺炎、败血症(脓毒血症)等感染性疾病进展造成肺实质炎性病变坏死液化,即为肺脓肿。常见病原体为金葡菌、肺炎链球菌、厌氧菌等,其次为肺炎支原体或G-杆菌感染等。患儿可有发热、气促、寒战、咳嗽、喘憋、胸痛或腹痛等。如脓肿与气道相通,则可出现咳脓、咯血等。厌氧菌感染时常为脓臭痰。如脓肿靠近胸膜,可形成胸膜炎;如破溃入胸腔,可成脓胸。支气管胸膜瘘等。较大脓肿可导致患儿出现发绀等缺氧症状。部分患儿脓肿产生的脓毒栓子(细菌栓子)可在血循环运行过程中栓塞局部静脉或小动脉,造成脑脓肿等。血白细胞明显升高,中性粒细胞增多。X片或肺CT可协助诊治。
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