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小儿危重症的临床判断与评估(上)

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状,休克或极度衰弱患儿体温可不升反降,必须予以重视。
  常见各系统危重状态的判断与评估
 
  1、体温:应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状,休克或极度衰弱患儿体温可不升反降,必须予以重视。体温过高41℃以上或过低35℃以下,都提示病情严重。
 
  (1)是否过高或过低:低热37、3—38℃
 
  中等38、1—39℃
 
  高热39、1—41℃
 
  超高热>41℃
 
  (2)四肢是否温暖→休克?
 
  (3)体温维持情况→热型?热程?等
 
  2、皮肤:
 
  (1)是否红润或苍白、青紫、发花→休克?
 
  (2)是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等→出血性疾病?过敏?感染?DIC?脏器衰竭?
 
  (3)是否有压疮→感染?
 
  (4)有无外伤等
 
  3、意识状态:
 
  凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变:如兴奋、恐惧、不安、焦虑抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分:清醒、嗜睡、意识模糊、瞻忘、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
 
  (1)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的嗜睡状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
 
  (2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
 
  (3)嗜睡是接近于人事不醒的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
 
  (4)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。
 
  按其昏迷程度可分为三阶段。
 
  1〉轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射等部分反射存在。
 
  2〉中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,眼球无转动。
 
  3〉重度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
 
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