乙肝疫苗

2017-11-29 来源：儿研所感染科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。

　　接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种后可刺激机体免疫系统产生保护性抗体，一旦乙肝病毒进入体内，抗体就会立即将其清除，阻止感染，达到预防乙肝感染的目的。

　　目前我国使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一种含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，不含乙肝病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性（也就是刺激机体产生保护性抗体的能力）。

　　接种时间

　　乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。

　　儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝五项，也叫乙肝二对半[包括①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗体（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）]均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种，免疫成功的标志是乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，接种后免疫成功率在90%以上。

　　图：乙肝两对半常见化验结果的临床意义

　　抗体出现时间及保护期

　　完成三剂注射后1个月，97%的人可检测到乙肝表面抗体，第3年降到80%左右，一般有效保护期在5年以上。乙肝表面抗体滴度越高，保护性越强，当抗体滴度下降到一定水平不足以起保护作用时，可再次注射加强针，通常检测乙肝表面抗体（抗-HBs）小于10IU/ml，应加强接种1次。

　　打了乙肝疫苗就不会得乙肝了么？

　　答案自然是否定的。

　　目前的乙肝疫苗预防的是乙肝病毒主要流行型别，如果人体接触的乙肝病毒是发生特殊变异的特殊亚型，那么通过乙肝疫苗刺激机体产生的抗体并不能识别特殊变异病毒，存在感染的风险。

　　又或者，在输入乙肝携带者的血液时，大量的乙肝病毒进入体内，保护性抗体不足以清除全部进入体内的乙肝病毒，也不能保证完全避免感染。

　　所以注射乙肝疫苗产生抗体不能百分百完全杜绝乙肝病毒感染，只能是最大限度的进行保护。

　　接种疫苗后不产生抗体怎么办？

　　(1)有些人抗体产生较晚，称为应答迟缓。对此可加注1-2针，或者按照常规注射程序重新接种，并且适当增加剂量。

　　(2)采用0、1、2、12个月的免疫程序。

　　(3)在接种乙肝疫苗同时，加用小剂量的白细胞介素-2，刺激机体产生免疫。

　　(4)卡介苗能增加对机体乙肝疫苗的免疫应答，配合使用可提提高有效率，这也是为什么新生儿出生后同时接种乙肝疫苗和卡介苗的主要原因。

　　接种禁忌

　　我国目前使用的乙肝疫苗为基因工程疫苗，相较早期的乙肝减毒活疫苗有效性更高，不良反应少，绝对禁忌症并不多。

　　（1）发热、患急性或慢性严重疾病者（包括严重皮肤疾病、严重心肝肾等脏器损伤、活动性结核等）应推迟接种；

　　（2）已知对疫苗任何成分，如酵母细胞、辅料成分过敏者；

　　（3）以往接种甲、乙型肝炎联合疫苗或单价乙型肝炎疫苗过敏者。

　　常见不良反应包括局部反应（注射局部疼痛、硬结或红肿等）、全身反应（发热、头痛、肌肉痛等），一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。

　　接种部位

　　注射部位：上臂三角肌

　　注射方法：肌内注射

　　皮内注射或臀部肌肉注射均不能达到最佳免疫效果，所以应避免。但是在血小板减少等出血性疾病的患者使用肌肉注射容易发生出血，在这些特殊的情况下可使用皮下注射。还要注意的是任何情况下乙肝疫苗都不能静脉注射。

　　2017年WHO乙肝疫苗使用指南：特殊群体的疫苗接种

　　1.出生体重小于2000g的婴儿

　　没有任何关于低出生体重婴儿接种HBV疫苗相关的不良事件的报道。实际月龄1月时，不管出生时的体重或胎龄，低出生体重的婴儿很可能对3剂乙肝疫苗有免疫反应。

　　2.HIV阳性患者

　　WHO推荐在HIV阳性者检测CD4+T细胞计数≥200/ml时注射HBV疫苗，因HIV/HBV共感染可增加HBV感染出现严重后果的可能性。但是艾滋病诱发的疾病类型可影响患者对HBV疫苗的反应，其他的影响疫苗免疫效果的因素还包括病毒载量、CD4+T细胞的细胞数、性别、年龄、类型和HAART治疗（鸡尾酒疗法）的持续时间。

　　3.旅行者

　　对大多数旅行者来说，感染乙型肝炎的风险不会增加。如果没有时间接受完整的标准疫苗接种，可在0，7，21天时接受3倍剂量的乙肝疫苗，在此种情况下，推荐在首剂量后12个月时再进行第四次免疫接种。

　　4.怀孕的女性

　　怀孕和哺乳均不是乙肝疫苗接种的禁忌症。