您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 疾病治疗 > 妈妈宝宝咳嗽一个月,元凶居然是TA

妈妈宝宝咳嗽一个月,元凶居然是TA

2017-11-20 来源:卓正诊所  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:这个问题是最让医生和患者纠结的问题,临床上常常会考虑要做的检查包括支原体抗体、支原体DNA、冷凝集素试验、胸片等。那么这些检查该不该做或者说该什么时候做呢?
  3岁的朱朱咳嗽快一个月了,咳嗽很剧烈,每次要咳数十声,不多,不太容易咳出,有时还伴有流脓鼻涕,精神状态还好,也不发热。刚开始咳嗽时妈妈没有太在意,心想可能是感冒了,因为最近家里人都陆续出现咳嗽症状,包括妈妈自己也咳嗽很厉害。一周以后,家里人还是咳不停,朱朱咳嗽症状也没有丝毫减轻的迹象,似乎还继续加重。妈妈开始有点焦虑,带到医院看了两次,拍过胸片没有异常,医生开了“沐舒坦”、“易坦静”等药物,同时也配合雾化治疗,效果都不太好。一晃一个月快过去了,家里其他人咳嗽逐渐好了,但妈妈和朱朱的咳嗽依然没有减轻,虽然痰不多,但晚上睡觉还是会因为咳嗽醒好几次,怎么办?妈妈非常着急,这一个月来自己生病再加上要照顾生病的孩子觉得力不从心,疲惫不堪。
 
  朋友推荐了一位医生,妈妈预约后带朱朱看诊。医生仔细询问病史及体格检查后考虑支原体感染可能,建议口服阿奇霉素,3天后朱朱的咳嗽症状明显减轻,一周以后咳嗽基本好了。妈妈高兴的同时又有点疑问:医生为什么没做任何化验就考虑支原体感染呢?阿奇霉素是不是作用太强了?要回答妈妈的问题,先让我们学习一下肺炎支原体感染的基础常识。
 
  (一)肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,简称MP)病原体特点
 
  MP是一种大小介于病毒与普通细菌之间的微生物,是自然界中能独立存活的最小的细菌。由于MP缺乏细胞壁,因而对作用于细菌细胞壁的β-内酰胺类抗生素(如青霉素、头孢菌素类)不敏感,而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯类药物敏感。
 
  (二)肺炎支原体流行病学
 
  MP是儿童急性呼吸道感染,尤其是社区获得性肺炎重要的病原体之一,广泛存在于全球范围,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。MP主要通过呼吸道飞沫传播,人类对MP有普遍易感性,感染后免疫力持续时间也不长。
 
  (三)肺炎支原体感染的临床表现
 
  很多MP感染是无症状的,有呼吸道症状的患者中大部分也没有肺炎,有研究显示,大约只有3-10%的患者会发展为肺炎。MP感染的主要表现为刺激性干咳,个别患儿出现百日咳样痉咳,病程可持续2周甚至更长。其它呼吸道表现包括咽炎、流涕、耳痛、胸腔积液等。MP感染还可引起呼吸系统以外的表现,包括皮疹、关节痛等。
 
  (四)需要做那些检验及检查?
 
  这个问题是最让医生和患者纠结的问题,临床上常常会考虑要做的检查包括支原体抗体、支原体DNA、冷凝集素试验、胸片等。那么这些检查该不该做或者说该什么时候做呢?
 
  支原体抗体:MP感染后1周就可检测出特异性抗体,3~4周时达到高峰。间隔4周查的抗体滴度升高4倍或以上可以确诊支原体感染,但无法应用于早期诊断,因为不大可能等到4周后发现抗体升高时再进行治疗。
 
  支原体DNA:支原体DNA敏感性和特异性都很高,但无法可靠地区分是支原体感染还是定植。举个例子吧,有研究显示,把有呼吸道症状和无呼吸道症状的儿童各分一组,结果这两组中检测出支原体DNA的比例都一样。
 
  抗原检测:可以用抗原捕获酶免疫试验(Ag-EIA)检测出10000cfu/ml水平的抗原,但该检测在起病7天以内阳性率最高,很多患儿就诊的时候,症状往往已经超过7天了。
 
  冷凝集素:冷凝集素的形成是抗红细胞I抗原的早期IgM反应。但该指标既不敏感也不特异,不建议常规检测。
 
  胸片:支原体肺炎的典型表现是支气管血管束的增粗、间质浸润,但胸片无法区分是支原体还是衣原体或者病毒性肺炎。主要用于排除有没有普通细菌的感染。
 
  由此看来,目前没有可靠而快速的诊断试验可以用于肺炎支原体的诊断,很多检查无法区分是支原体感染或定植。因此,临床上高度怀疑足以开始进行治疗了,确诊往往是因为在恰当治疗后临床症状改善而作出的。
 
  (五)治疗
 
  若MP仅造成上呼吸道感染一般是不建议抗生素治疗的,因为其感染通常具有自限性,而抗感染的好处尚未在儿童中得到证实。
 
  但若MP造成了下呼吸道感染,一旦诊断或高度怀疑就应给予抗MP治疗。临床证据表明,抗MP治疗可减少并发症,缩短病程。MP对大环内酯类、四环素类、喹诺酮类药物敏感。由于儿童处于发育期,四环素类、喹诺酮类药物的使用受到一定的限制,大环内酯类是目前治疗MP感染的首选药物。新一代大环内酯类,尤其是阿奇霉素因具有抗菌谱更广、耐受性与依从性更好等特点,已成为临床MP感染的第一选择。
 
  学习了上面的基本知识,我们回过头来说说朱朱,朱朱全家出现相似的咳嗽,有明显的流行病学史,如果是病毒感染引起的感冒咳嗽,病程一般不超过3周。朱朱已经咳嗽一个月了,达到了WHO关于儿童慢性咳嗽的诊断标准,如果考虑感染的因素所致,病原体多考虑非典型致病菌包括:支原体、百日咳等,前面说过,单次抽血查血清抗体意义不大,无论哪一种病原体阿奇霉素都是治疗首选。根据临床经验医生选择阿奇霉素是合适的。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房